מחלות מין
זיבה
כרטיס הגורם
טוען…
- משמאל לימין: סוג הדגימה · חלון הבדיקה (ימים) · האם מסולק בטיפול (גלולה) או שהנגיף קבוע (נגיף) · טיפול בבן/בת הזוג · ביקורת לאחר 3 חודשים · בדיקת סקר בהיריון · במרפאה או בהפניה.
ימי החלון הם ערכים משוערים; הרופא/ה קובע/ת לפי סוג הבדיקה.
תסמינים
אצל נשים:
- הפרשה נרתיקית חריגה
- צריבה בעת מתן שתן
- דימום לאחר יחסי מין או בין וסתות
- כאב בבטן התחתונה או במפשעה
- אצל רוב הנשים אין תסמינים או שהם קלים
אצל גברים:
- הפרשה לבנה, צהובה או ירוקה מהשופכה
- צריבה בעת מתן שתן
- כאב או נפיחות באשך (לעיתים רחוקות יותר)
בזיהום של פי הטבעת עלולים להופיע הפרשה, גרד, כאב או דימום. זיהום בגרון בדרך כלל אינו גורם לתסמינים. אצל גברים עם תסמינים, הפרשה וצריבה הן התמונה הקלאסית; אצל נשים התמונה נשארת לעיתים קרובות שקטה.
אבחון
השיטה האמינה ביותר לאבחון היא בדיקת הגברה של חומצות גרעין (NAAT / PCR). אצל נשים משתמשים במשטח נרתיקי או מתעלת צוואר הרחם, ואצל גברים בדגימת שתן או במשטח מהשופכה. אם היה מגע אנאלי או אוראלי, נלקחת דגימה גם מהאזור הרלוונטי. דגימת שתן נוחה; באזורים מסוימים משטח רגיש יותר.
תרבית עשויה להידרש בחשד לעמידות לאנטיביוטיקה או בכישלון טיפול. זיבה וכלמידיה מופיעות יחד לעיתים קרובות; יש לבדוק את שתיהן. מומלצת הערכה גם לעגבת ול־HIV. אם יש חשד להריון, מבצעים תחילה בדיקת הריון.
טיפול
זיבה מטופלת באנטיביוטיקה. לפי הנחיות CDC 2021, בזיהום לא מסובך של מערכת השתן והמין, פי הטבעת והגרון הבחירה הראשונה היא ceftriaxone 500 מ"ג במנה אחת בהזרקה לשריר (1 גרם במשקל גוף של 150 ק"ג ומעלה). טיפול כפול שגרתי עם azithromycin אינו מומלץ עוד.
אם לא נשללה כלמידיה, מוסיפים doxycycline 100 מ"ג פעמיים ביום במשך 7 ימים. בהריון מעדיפים azithromycin במקום doxycycline. באלרגיה לצפלוספורינים נדונים משטרים חלופיים (למשל gentamicin + azithromycin); בשל עמידות, פלואורוקינולונים אינם משמשים באופן אמפירי.
לאחר הטיפול התסמינים אמורים להשתפר תוך ימים ספורים. אם אין שיפור, נדרשת הערכה חוזרת. בזיהום בגרון מומלצת בדיקת ביקורת לאחר הטיפול (test of cure). יש לבדוק את בני הזוג מ־60 הימים האחרונים ולטפל בהם במידת הצורך. במהלך הטיפול ועד להשלמתו נמנעים מיחסי מין. מומלצת בדיקה חוזרת לאחר 3 חודשים.
עמידות לאנטיביוטיקה היא בעיה עולמית. אם אין תגובה לטיפול, מתכננים תרבית ובדיקת רגישות. בטורקיה זיבה היא מחלה שחובה לדווח עליה.
סיבוכים
זיבה שאינה מטופלת עלולה להעלות אצל נשים את הסיכונים הבאים:
- מחלה דלקתית של האגן
- נזק לחצוצרות ואי־פוריות
- עלייה בסיכון להריון מחוץ לרחם
- כאב אגני כרוני
אצל גברים עלולים להופיע דלקת האפידידימיס ולעיתים נדירות היצרות של השופכה. לעיתים נדירות מתרחשת התפשטות דרך הדם (זיהום גונוקוקלי מפושט), העלולה לערב מפרקים, גידים ועור. אם הזיהום אינו מטופל בהריון, עלולה להתפתח אצל היילוד דלקת לחמית קשה.
הסיבוכים אינם הפיכים באנטיביוטיקה. אבחון וטיפול מוקדמים שומרים על בריאות הפוריות.
למי מומלץ סקר
לנשים פעילות מינית מתחת לגיל 25 מומלץ סקר זיבה שנתי. מגיל 25 ומעלה שוקלים סקר אם יש בן זוג חדש, יותר מבן זוג אחד, היסטוריה של מחלה המועברת במגע מיני אצל בן הזוג או מחלה כזו בעבר. אם יש תסמינים או שבן הזוג חיובי, נבדקים בכל גיל. בהריון נערכת הערכת סיכון.
מניעה
- שימוש בקונדום בכל קיום יחסי מין
- הערכת מספר בני הזוג והסיכון
- סקר סדיר (במיוחד מתחת לגיל 25)
- טיפול בבן הזוג והימנעות מיחסי מין במהלך הטיפול
- הערכה לפני תכנון הריון
מחלה בזיבה בעבר אינה מקנה חסינות. הדבקה חוזרת אפשרית. בשל זנים עמידים, ביקורת לאחר הטיפול חשובה.
הגישה ב־SoftCare
ב־SoftCare Clinic הערכת זיבה מתחילה באנמנזה גינקולוגית ובבדיקה. אם יש תסמינים או שנדרש סקר, נלקח משטח נרתיקי או דגימת שתן; בדיקת NAAT (PCR) מתבצעת במעבדה בהסכם. ניתן לתכנן בו־זמנית בדיקות לכלמידיה ולמחלות אחרות המועברות במגע מיני.
בתוצאה חיובית מתחילים טיפול ב־ceftriaxone, ואם לא נשללה כלמידיה מוסיפים doxycycline. דנים ביידוע בן הזוג. בזיהום בגרון או בהיעדר תגובה לטיפול מתכננים בדיקת ביקורת ובמידת הצורך תרבית. אם יש כאב אגני, חום או הפרשה מרובה, נערכת הערכה ל־PID. בחשד לזיהום מפושט ניתנת הפניה דחופה. טיפול ב־HIV אינו ניתן במרפאה; במידת הצורך ניתנת הפניה. חובת הדיווח מתקיימת.
קביעת תור: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
מקורות
- 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Gonorrhea – CDC Fact Sheet. https://www.cdc.gov/gonorrhea/about/
- 2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
- 3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Gonococcal Infections Among Adolescents and Adults. STI Treatment Guidelines. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/gonorrhea-adults.htm
- 4. T.C. Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü. Gonore. https://hsgm.saglik.gov.tr/tr/hastaliklar/gonore.html
- 5. World Health Organization (WHO). Guidelines for the Treatment of Neisseria gonorrhoeae.
- 6. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Screening for Chlamydia and Gonorrhea. Recommendation statement.
- 7. Merck Manual Professional Edition. Gonorrhea.
- 8. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). National Guideline for the Management of Gonorrhoea (עדכון 2025).
- הערה: מינוני הטיפול, מצב העמידות ומרווחי הסקר מתעדכנים על ידי הרופא בהתאם להנחיות הלאומיות והבינלאומיות העדכניות. רשימת מקורות זו נועדה למטרות מידע.
ציון מקור אינו אומר ש־SoftCare כתבה את הטקסט הזה.
נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: