Monatsspritze oder Dreimonatsspritze

Der Unterschied zwischen beiden Formen

Dreimonatsspritze (DMPA):

• Enthält nur Gestagen.
• Wird alle 12–13 Wochen gegeben.
• Kann in den Muskel (150 mg) oder unter die Haut (104 mg) gespritzt werden.
• Bei typischer Anwendung liegt die Schwangerschaftsrate im ersten Jahr bei etwa 6 %. Bei pünktlicher Gabe sinkt sie auf 0,2 %.
• Die Regelblutung wird meist schwächer oder bleibt aus.

Monatsspritze (z. B. Medroxyprogesteron + Estradiolcypionat):

• Enthält Östrogen und Gestagen zusammen.
• Wird alle 28–30 Tage gegeben.
• Der Zyklus kann besser vorhersehbar sein.
• In der Türkei ist sie schwerer erhältlich als die Dreimonatsspritze.
• Da sie Östrogen enthält, ähnelt das Thromboserisiko dem der kombinierten Pille.

Bei SoftCare wird anhand von Vorgeschichte, Stillsituation und Thromboserisiko entschieden, welche Form geeignet ist.

Wie sie wirkt

Das Gestagen unterdrückt den Eisprung. Ohne Eisprung kann keine Schwangerschaft entstehen. Außerdem verdickt sich der Zervixschleim, sodass Spermien schwerer durchkommen. Die Gebärmutterschleimhaut wird dünner. Das Östrogen der Monatsspritze unterstützt einen regelmäßigen Zyklus. Die Wirkung hängt vom Injektionsabstand ab. Bei Verspätung lässt der Schutz nach.

Für wen sie geeignet ist

• Frauen, die vergessen, die Pille täglich einzunehmen
• Frauen, die keine Spirale möchten
• Stillende Frauen (Dreimonatsspritze)
• Frauen, die kein Östrogen anwenden dürfen (Dreimonatsspritze)
• Frauen, die ihre Regelblutung verringern möchten

Situationen, in denen Vorsicht geboten ist:

• Patientinnen mit niedriger Knochendichte oder hohem Frakturrisiko (bei längerer Anwendung der Dreimonatsspritze)
• Unkontrollierter Bluthochdruck oder Migräne mit Aura (bei der Monatsspritze)
• Aktiver Brustkrebs
• Ungeklärte vaginale Blutungen
• Verdacht auf Schwangerschaft

Es werden die Kriterien der CDC US MEC 2024 angewendet. Die Dreimonatsspritze ist in vielen Situationen Kategorie 1 oder 2. Für die Monatsspritze gelten ähnliche Regeln wie für die kombinierte Pille.

Die Anwendung

Vor der Injektion wird ein Schwangerschaftstest gemacht. Man kann an jedem Zyklustag beginnen; eine Schwangerschaft muss ausgeschlossen sein. Erfolgt die erste Injektion innerhalb der ersten 7 Tage der Regelblutung, wirkt sie sofort. Zu anderen Zeitpunkten wird in den ersten 7 Tagen ein Kondom verwendet.

Dreimonatsspritze:

• Wird in den Gesäß- oder Oberarmmuskel gespritzt.
• Die subkutane Form kann in den Unterbauch gegeben werden.
• Die nächste Injektion erfolgt in der 12.–13. Woche. Ist die 14. Woche überschritten, ist ein Schwangerschaftstest nötig.

Monatsspritze:

• Wird alle 28–30 Tage gegeben.
• Bei mehr als 3 Tagen Verspätung ist eine zusätzliche Verhütung nötig.

Leichte Schmerzen oder ein blauer Fleck nach der Injektion sind normal. Geschlechtsverkehr ist am selben Tag möglich. Bei SoftCare erhalten Sie den nächsten Termin schriftlich.

Veränderungen der Blutung

Bei der Dreimonatsspritze ist dies die häufigste Veränderung. In den ersten 3 Monaten:

• Bei etwa 30 % bleibt die Regel aus.
• Bei etwa 30 % kommt es zu Schmierblutungen oder unregelmäßigen Blutungen.
• Im 2. Jahr steigt der Anteil der Amenorrhoe auf etwa 70 %. Die Blutung nimmt meist ab. Sind Schmierblutungen störend, kann eine vorübergehende Behandlung besprochen werden. Starke Blutungen sind selten.

Bei der Monatsspritze kann der Zyklus regelmäßiger sein. Dennoch sind in den ersten Monaten Schmierblutungen möglich. Eine Amenorrhoe bedeutet keine Schwangerschaft; im Zweifel wird ein Test gemacht.

Nebenwirkungen

Häufig bei der Dreimonatsspritze:

• Ausbleiben der Regel oder Schmierblutungen
• Gewichtszunahme (im ersten Jahr durchschnittlich 1,5–4 kg)
• Kopfschmerzen
• Stimmungsschwankungen
• Verminderte Libido

Knochendichte:

• Bei Langzeitanwendung kann die Knochenmineraldichte abnehmen.
• Der Verlust bildet sich nach dem Absetzen meist teilweise oder vollständig zurück.
• Bei Anwendung über mehr als 2 Jahre erholt sie sich möglicherweise nicht bei allen vollständig.
• WHO, CDC und ACOG sprechen sich ohne weitere Risikofaktoren nicht gegen eine Anwendung über 2 Jahre hinaus aus. Ist bei SoftCare eine Langzeitanwendung geplant, werden Kalzium, Vitamin D und Bewegung besprochen. Bei Bedarf wird die Knochendichte gemessen.

Bei der Monatsspritze ähneln die Nebenwirkungen denen der kombinierten Pille:

• Übelkeit
• Spannungsgefühl in der Brust
• Thromboserisiko (auf dem Niveau der kombinierten Pille)

Bei Brustschmerzen, Atemnot, Beinschwellung oder plötzlichen Kopfschmerzen suchen Sie bitte sofort ärztliche Hilfe.

Rückkehr der Fruchtbarkeit

Nach dem Absetzen der Dreimonatsspritze kann sich der Eisprung verzögern. Er kehrt im Durchschnitt innerhalb von 6–10 Monaten zurück. Bei manchen Frauen kann es bis zu 18 Monate dauern. Diese Verzögerung bedeutet keine dauerhafte Unfruchtbarkeit. Bei Kinderwunsch wird dieser Zeitraum vorab besprochen.

Bei der Monatsspritze kehrt die Fruchtbarkeit meist innerhalb von 2–3 Monaten zurück. Ist ein Kinderwunsch absehbar, empfiehlt SoftCare statt der Spritze eine kurzwirksame Methode.

Stillzeit

Die Dreimonatsspritze kann in der Stillzeit angewendet werden. Die Milchmenge wird nicht beeinflusst. Sie kann 6 Wochen nach der Geburt begonnen werden. Die Monatsspritze enthält Östrogen und wird daher bei stillenden Frauen in den ersten 6 Monaten nicht bevorzugt.

Unterschied zur Goldspirale und anderen Methoden

Bei SoftCare wird die Goldspirale bevorzugt. Die Spritze kann in folgenden Fällen gewählt werden:

• Patientin vergisst die Pille und möchte keine Spirale
• Stillende Patientin, die die Dreimonatsspritze wünscht
• Patientin möchte ihre Regelblutung verringern

Die Goldspirale ist hormonfrei und die Fruchtbarkeit kehrt rasch zurück. Bei der Spritze kann sich die Fruchtbarkeit verzögern. Die Hormonspirale verringert die Blutung und kann nicht vergessen werden. Das Implantat wirkt 3 Jahre. Die Spritze erfordert regelmäßige Termine. Sie schützt nicht vor STI; zusätzlich sollte ein Kondom verwendet werden. Die Entscheidung richtet sich nach Vergessensrisiko, Knochengesundheit und Familienplanung.

Nachsorge

• Der nächste Injektionstermin wird eindeutig notiert
• Blutungskontrolle in den ersten 3 Monaten
• Jährliche gynäkologische Untersuchung
• Bei Anwendung der Dreimonatsspritze über mehr als 2 Jahre wird die Knochengesundheit besprochen
• Gewichtskontrolle
• Test bei STI-Risiko

Bei SoftCare erhalten Patientinnen mit Spritze einen schriftlichen Termin und Warnzeichen, bei denen sie sofort kommen sollten.

Unser Vorgehen bei SoftCare

In der SoftCare Clinic beginnt die Beratung zur Verhütungsspritze mit Ihrer gynäkologischen Vorgeschichte, Ihrer Stillsituation und Ihrem Knochenrisiko. Vorrangig wird die Goldspirale empfohlen; für Patientinnen, die keine Spirale möchten oder für die sie nicht geeignet ist, wird die Spritze besprochen. Gewählt wird die Dreimonats- oder die Monatsspritze. Die Injektion erfolgt in der Praxis. Den nächsten Termin erhalten Sie schriftlich. Bei Langzeitanwendung wird die Knochengesundheit überwacht. Ist ein Kinderwunsch absehbar, wird eine andere Methode empfohlen. Bei STI-Risiko werden Kondom und Test empfohlen.

Termin: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Literatur

• 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 2. UpToDate. Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA): Efficacy, side effects, metabolic impact, and benefits.
• 3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Progestin-Only Hormonal Birth Control.
• 4. World Health Organization (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use.
• 5. Merck Manual. Progestin Contraceptive Injections.
• 6. FDA. Depo-subQ Provera 104 prescribing information.
• 7. T.C. Sağlık Bakanlığı. Gebeliği Önleyici Yöntemler.
• Hinweis: Anwendungsabstände und Kontrollen der Knochendichte werden von der Ärztin bzw. dem Arzt gemäß den aktuellen Leitlinien aktualisiert. Bei SoftCare wird die Goldspirale bevorzugt; die Spritze wird bei ausgewählten Patientinnen besprochen. Dieses Literaturverzeichnis dient der Information.

Die Quellenangabe bedeutet nicht, dass SoftCare den jeweiligen Text verfasst hat.

Medizinisch geprüft von Op. Dr. Şükrü Sanus, Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe · Letzte medizinische Prüfung: 2. Oktober 2026