بیماری‌های مقاربتی
سوزاک (گنوره)
کارت عامل بیماری
در حال بارگذاری…
- از چپ به راست: نوع نمونه · پنجرهٔ آزمایش (روز) · آیا با درمان پاک می‌شود (قرص) یا ویروس ماندگار است (ویروس) · درمان همسر · کنترل پس از ۳ ماه · غربالگری بارداری · در کلینیک یا ارجاع.
روزهای پنجره تقریبی‌اند؛ پزشک بر اساس نوع آزمایش تعیین می‌کند.
علائم
در زنان:
- ترشح غیرطبیعی واژن
- سوزش هنگام ادرار
- خونریزی پس از رابطهٔ جنسی یا بین دو قاعدگی
- درد زیر شکم یا کشاله ران
- در بیشتر زنان علامتی وجود ندارد یا علائم خفیف است
در مردان:
- ترشح سفید، زرد یا سبز از مجرای ادرار
- سوزش هنگام ادرار
- درد یا تورم بیضه (کمتر شایع)
در عفونت رکتوم ممکن است ترشح، خارش، درد یا خونریزی وجود داشته باشد. عفونت گلو معمولاً بی‌علامت است. در مردان علامت‌دار، ترشح و سوزش علائم کلاسیک‌اند؛ در زنان، بیماری اغلب بی‌صدا می‌ماند.
تشخیص
قابل‌اعتمادترین روش تشخیص، آزمایش تکثیر اسید نوکلئیک (NAAT / PCR) است. در زنان از سوآب واژن یا سوآب داخل دهانهٔ رحم (اندوسرویکس) و در مردان از نمونهٔ ادرار یا سوآب مجرای ادرار استفاده می‌شود. اگر سابقهٔ تماس مقعدی یا دهانی وجود داشته باشد، از ناحیهٔ مربوط نیز نمونه گرفته می‌شود. نمونهٔ ادرار کاربردی است؛ در برخی نواحی سوآب حساس‌تر است.
در صورت شک به مقاومت آنتی‌بیوتیکی یا شکست درمان، ممکن است کشت لازم باشد. سوزاک و کلامیدیا اغلب با هم دیده می‌شوند؛ هر دو باید آزمایش شوند. ارزیابی از نظر سیفلیس و HIV نیز توصیه می‌شود. در صورت احتمال بارداری، ابتدا آزمایش بارداری انجام می‌شود.
درمان
سوزاک با آنتی‌بیوتیک درمان می‌شود. طبق راهنمای CDC 2021، در عفونت بدون عارضهٔ ادراری‌تناسلی، رکتوم و حلق، انتخاب اول سفتریاکسون (ceftriaxone) 500 mg به‌صورت تزریق عضلانیِ تک‌دوز است (در وزن بدن 150 kg و بیشتر، 1 g). درمان دوگانهٔ روتین همراه با آزیترومایسین دیگر توصیه نمی‌شود.
اگر کلامیدیا رد نشده باشد، داکسی‌سایکلین (doxycycline) 100 mg دو بار در روز به مدت 7 روز اضافه می‌شود. در بارداری به‌جای داکسی‌سایکلین، آزیترومایسین (azithromycin) ترجیح داده می‌شود. در حساسیت به سفالوسپورین‌ها، رژیم‌های جایگزین (برای نمونه جنتامایسین (gentamicin) + آزیترومایسین) بررسی می‌شوند؛ به دلیل مقاومت دارویی، فلوروکینولون‌ها به‌صورت تجربی به کار نمی‌روند.
پس از درمان، علائم باید طی چند روز بهبود یابند. اگر بهبود نیابند، ارزیابی دوباره لازم است. در عفونت حلق، آزمایش کنترل پس از درمان (test of cure) توصیه می‌شود. شریک‌های جنسیِ 60 روز گذشته باید آزمایش شوند و در صورت لزوم درمان شوند. در طول درمان و تا پایان آن از رابطهٔ جنسی پرهیز می‌شود. 3 ماه بعد آزمایش مجدد توصیه می‌شود.
مقاومت آنتی‌بیوتیکی یک مشکل جهانی است. اگر به درمان پاسخ داده نشود، کشت و آزمایش حساسیت دارویی برنامه‌ریزی می‌شود. در ترکیه، سوزاک از بیماری‌هایی است که گزارش آن الزامی است.
عوارض
سوزاکِ درمان‌نشده می‌تواند در زنان این خطرها را افزایش دهد:
- بیماری التهابی لگن
- آسیب لوله‌ها و ناباروری
- افزایش خطر حاملگی خارج از رحم
- درد مزمن لگن
در مردان ممکن است اپیدیدیمیت و به‌ندرت تنگی مجرای ادرار دیده شود. به‌ندرت عفونت از راه خون گسترش می‌یابد (عفونت گنوکوکی منتشر) و می‌تواند مفاصل، تاندون‌ها و پوست را درگیر کند. اگر در بارداری درمان نشود، ممکن است در نوزاد ورم ملتحمهٔ شدید ایجاد شود.
عوارض با آنتی‌بیوتیک برگشت‌پذیر نیستند. تشخیص و درمان زودهنگام از سلامت باروری محافظت می‌کند.
چه کسانی باید غربالگری شوند
در زنانِ از نظر جنسی فعالِ زیر 25 سال، غربالگری سالانهٔ سوزاک توصیه می‌شود. در 25 سال و بالاتر، در صورت داشتن شریک جدید، بیش از یک شریک، سابقهٔ بیماری مقاربتی در شریک جنسی یا سابقهٔ قبلی بیماری مقاربتی، غربالگری در نظر گرفته می‌شود. در صورت وجود علامت یا مثبت بودن آزمایش شریک جنسی، در هر سنی آزمایش انجام می‌شود. در بارداری ارزیابی خطر انجام می‌شود.
پیشگیری
- استفاده از کاندوم در هر رابطهٔ جنسی
- ارزیابی تعداد شریک‌های جنسی و میزان خطر
- غربالگری منظم (به‌ویژه زیر 25 سال)
- درمان شریک جنسی و پرهیز از رابطه در طول درمان
- ارزیابی پیش از برنامه‌ریزی بارداری
یک بار ابتلا به سوزاک ایمنی ایجاد نمی‌کند. ابتلای دوباره ممکن است. به دلیل سویه‌های مقاوم، کنترل پس از درمان اهمیت دارد.
رویکرد SoftCare
در SoftCare Clinic ارزیابی سوزاک با گرفتن شرح‌حال زنان و معاینه آغاز می‌شود. اگر علامتی وجود داشته باشد یا غربالگری لازم باشد، نمونهٔ سوآب واژن یا ادرار گرفته می‌شود؛ آزمایش NAAT (PCR) در آزمایشگاه طرف قرارداد انجام می‌شود. آزمایش کلامیدیا و سایر بیماری‌های مقاربتی را می‌توان هم‌زمان برنامه‌ریزی کرد.
در صورت نتیجهٔ مثبت، درمان با سفتریاکسون آغاز می‌شود و اگر کلامیدیا رد نشده باشد، داکسی‌سایکلین اضافه می‌شود. دربارهٔ اطلاع‌رسانی به شریک جنسی گفت‌وگو می‌شود. در صورت عفونت حلق یا عدم پاسخ به درمان، آزمایش کنترل و در صورت لزوم کشت برنامه‌ریزی می‌شود. اگر درد لگن، تب یا ترشح شدید وجود داشته باشد، ارزیابی از نظر PID انجام می‌شود. در صورت شک به عفونت منتشر، ارجاع فوری انجام می‌شود. درمان HIV در کلینیک انجام نمی‌شود؛ در صورت لزوم ارجاع داده می‌شود. الزام گزارش‌دهی رعایت می‌شود.
نوبت‌دهی: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
منابع
- 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Gonorrhea – CDC Fact Sheet. https://www.cdc.gov/gonorrhea/about/
- 2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
- 3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Gonococcal Infections Among Adolescents and Adults. STI Treatment Guidelines. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/gonorrhea-adults.htm
- 4. T.C. Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü. Gonore. https://hsgm.saglik.gov.tr/tr/hastaliklar/gonore.html
- 5. World Health Organization (WHO). Guidelines for the Treatment of Neisseria gonorrhoeae.
- 6. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Screening for Chlamydia and Gonorrhea. Recommendation statement.
- 7. Merck Manual Professional Edition. Gonorrhea.
- 8. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). National Guideline for the Management of Gonorrhoea (به‌روزرسانی 2025).
- یادداشت: دوزهای درمانی، وضعیت مقاومت دارویی و فواصل غربالگری توسط پزشک و بر اساس راهنماهای به‌روز ملی و بین‌المللی به‌روزرسانی می‌شوند. این فهرست منابع صرفاً جنبهٔ اطلاع‌رسانی دارد.
ذکر یک منبع به این معنا نیست که SoftCare آن متن را نوشته است.
بازبینی پزشکی: Op. Dr. Şükrü Sanus، متخصص زنان و زایمان · آخرین بازبینی پزشکی: