מה זה CIN 1, CIN 2, CIN 3?

דרגות

CIN 1 (דיספלזיה קלה / LSIL):

• שינוי תאי בשליש התחתון של האפיתל
• סימן לזיהום HPV פעיל
• רוב המקרים חולפים מעצמם תוך 1–2 שנים
• מועדף מעקב; טיפול נדרש לעיתים רחוקות

CIN 2 (דיספלזיה בינונית):

• שינוי בשני שלישים של האפיתל
• שיעור הנסיגה נמוך יותר
• במי שמתכננות היריון ניתן לשקול מעקב
• בשאר המקרים מומלצת כריתה (LEEP)

CIN 3 (דיספלזיה קשה / קרצינומה באתרה):

• שינוי בכל עובי האפיתל
• נסיגה עצמונית נדירה
• טיפול הכרחי
• מועדפת כריתה (LEEP או קוניזציה)

במינוח החדש CIN 2 ו-CIN 3 מדווחים יחד גם כ-HSIL (נגע קשקשי תוך-אפיתלי בדרגה גבוהה). בדוח הפתולוגיה יש לציין אם מדובר ב-CIN 2 או ב-CIN 3.

מהלך טבעי

ב-CIN 1 שיעור הנסיגה בתוך שנתיים הוא כ-60%, וההתקדמות ל-CIN 2+ כ-11%. ב-CIN 2 הנסיגה היא 50–55% וההתקדמות כ-19%. ב-CIN 3 הנסיגה נמוכה יותר ומומלץ טיפול. חיוביות ל-HPV 16 ו-18 מעלה את סיכון ההתקדמות. מתחת לגיל 30 ובמקרים שליליים ל-HPV שיעור הנסיגה גבוה יותר. נתונים אלה מבוססים על המטא-אנליזות של Tainio et al. (BMJ 2018) ו-Loopik et al. (2021).

אבחון

• משטח פאפ לא תקין או HPV בסיכון גבוה ← קולפוסקופיה
• בקולפוסקופיה מסומנים אזורים לא תקינים בעזרת חומצה אצטית ולוגול
• נלקחת ביופסיה מהאזור החשוד
• הפתולוגיה מדווחת על דרגת ה-CIN
• כאשר אזור המעבר אינו נראה, ניתן להוסיף גרידה של תעלת צוואר הרחם

לקולפוסקופיה מגיעים כשתוצאות הפאפ וה-HPV ידועות. אם בביופסיה נמצא CIN, הטיפול מתוכנן בהתאם.

ניהול (ASCCP 2019)

CIN 1:

• מועדף מעקב
• בדיקה משולבת (פאפ + HPV) לאחר שנה
• אם נמשך שנתיים, נדונה אפשרות טיפול
• בהיריון – מעקב

CIN 2:

• מומלץ טיפול
• אם יש תכנון היריון ואזור המעבר נראה, מעקב מקובל
• אם נמשך שנתיים, מומלץ טיפול

CIN 3:

• טיפול הכרחי
• מעקב אינו מקובל
• LEEP או קוניזציה

כריתה עדיפה על אבלציה מפני שהיא מספקת דגימה לפתולוגיה. אבלציה (הקפאה, לייזר) נשקלת רק במקרים נבחרים בסיכון נמוך. כריתת רחם אינה טיפול ראשוני ב-CIN.

מעקב לאחר טיפול

לאחר טיפול ב-CIN 2 או CIN 3 מומלץ מעקב של 25 שנה לפחות: בשלוש השנים הראשונות מדי שנה, ולאחר מכן אחת ל-3 שנים, מתבצעת בדיקה משולבת (פאפ + HPV); ב-SoftCare מועדפת הבדיקה המשולבת. לאחר תוצאות שליליות ניתן לחזור לסקירה השגרתית. בבן זוג חדש או בשינוי בסיכון מתבצעת הערכה מחדש.

היריון

בהיריון CIN 1 נמצא במעקב. ב-CIN 2 וב-CIN 3 ניתן לבצע קולפוסקופיית מעקב; ב-SoftCare לא נלקחת ביופסיה בהיריון. הטיפול נדחה בדרך כלל לאחר הלידה. כאשר סיכון ההתקדמות נמוך, מועדף מעקב.

הגישה ב-SoftCare

ב-SoftCare Clinic תוצאת פאפ או HPV לא תקינה מופנית לקולפוסקופיה. אם הביופסיה מראה CIN 1, מתוכנן מעקב. ב-CIN 2 וב-CIN 3 מבוצע LEEP ב-SoftCare Clinic. בהיריון הניהול מותאם בהתאם. חיוביות ל-HPV 16/18 והיסטוריה של נגע בדרגה גבוהה נלקחות בחשבון בהערכת הסיכון. הפרטים מופיעים בדפי משטח הפאפ והקולפוסקופיה.

קביעת תור: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

מקורות

• 1. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP). 2019 Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors.
• 2. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102–131.
• 3. UpToDate. Cervical intraepithelial neoplasia: Management.
• 4. Tainio K, Athanasiou A, Tikkinen KAO, et al. Clinical course of untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 under active surveillance: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2018;360:k499.
• 5. Loopik DL, et al. The Natural History of Cervical Intraepithelial Neoplasia Grades 1, 2, and 3: A Systematic Review and Meta-analysis. J Low Genit Tract Dis. 2021.
• 6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Updated Guidelines for Management of Cervical Cancer Screening Abnormalities. Practice Advisory, 2020.
• 7. World Health Organization (WHO). WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention.
• הערה: החלטות הניהול מעודכנות על ידי הרופא בהתאם להנחיות ASCCP העדכניות ולסיכון האישי. רשימת מקורות זו נועדה למטרות מידע.

ציון המקור אינו מעיד ש-SoftCare כתבה את הטקסט.

נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: 2 באוקטובר 2026