פצעים בצוואר הרחם

אקטרופיון (ה"פצע" השכיח)

גורמים:

• שינויים הורמונליים (היריון, גלולות משולבות למניעת היריון, גיל ההתבגרות)
• החלמה לאחר לידה
• דלקת כרונית של צוואר הרחם (צרביציטיס)

תסמינים:

• ברוב הנשים אין תסמינים
• הפרשה שקופה או לבנה מוגברת
• הכתמה או דימום קל לאחר יחסי מין
• הכתמה בין וסתות
• לעיתים רחוקות אי-נוחות בזמן יחסי מין

אבחון:

• בבדיקה עם ספקולום נראה אזור אדום וחלק סביב פתח צוואר הרחם
• אם משטח הפאפ ובדיקת HPV תקינים, אבחנת אקטרופיון מספיקה
• קולפוסקופיה כאשר המראה חשוד

טיפול:

• ללא תסמינים אין צורך בטיפול
• בשימוש באמצעי מניעה הורמונלי ניתן לשקול החלפה
• בתסמינים קשים ניתן להשתמש בצריבה (צריבה חשמלית) או בלייזר; השיטה נקבעת על ידי הרופא לאחר הבדיקה
• הטיפול נעשה במרפאה; ההחלמה עשויה להימשך כמה שבועות

אקטרופיון עשוי לחלוף מעצמו, ועלול לחזור לאחר טיפול.

כיב אמיתי בצוואר הרחם

כאשר נראה על צוואר הרחם פצע פתוח, לא סדיר או כואב, נדרשת אבחנה מבדלת:

• הרפס גניטלי (כיב כואב לאחר שלפוחיות)
• עגבת (בדרך כלל שאנקר לא כואב)
• חבלה או גוף זר
• פוליפ של צוואר הרחם
• ניאופלזיה תוך-אפיתלית של צוואר הרחם (CIN) או סרטן
• מחלת בכצ'ט או מחלות מערכתיות אחרות (נדיר)

במצב זה מתוכננים משטח פאפ, בדיקת HPV, קולפוסקופיה ובמידת הצורך ביופסיה. בחשד לזיהום נשלחת בדיקת NAAT או בדיקה סרולוגית.

שלבי האבחון

• 1. בדיקה גינקולוגית וספקולום
• 2. משטח פאפ ובדיקת HPV (סקירה)
• 3. תרבית נרתיקית או NAAT בחשד לזיהום
• 4. קולפוסקופיה כאשר המראה חשוד
• 5. ביופסיה במידת הצורך

קולפוסקופיה היא בדיקת צוואר הרחם תחת הגדלה. בעזרת חומצה אצטית ותמיסת לוגול אזורים לא תקינים נראים בבירור רב יותר. ביופסיה נלקחת רק מהאזור החשוד.

גישות טיפול

אקטרופיון:

• מעקב
• החלפת אמצעי מניעה
• צריבה (צריבה חשמלית) או לייזר

כיב:

• הרפס: טיפול אנטי-ויראלי
• עגבת: פניצילין
• CIN: ‏LEEP או קוניזציה (לפי תוצאת הקולפוסקופיה)
• חשד לסרטן: הפניה לאונקולוגיה

לאחר הטיפול יש להימנע מיחסי מין, טמפונים ובריכה למשך 2–4 שבועות. נקבעת בדיקת מעקב.

מתי נדרשת קולפוסקופיה

• משטח פאפ או HPV לא תקינים
• דימום חוזר לאחר יחסי מין
• מראה חשוד של צוואר הרחם
• כיב או אזור לא סדיר
• תסמינים מתמשכים

לפני קולפוסקופיה יש לדעת את תוצאות משטח הפאפ ובדיקת HPV.

היריון

אקטרופיון שכיח בהיריון ובדרך כלל חולף לאחר הלידה. בדימום נבדק צוואר הרחם. ניתן לבצע קולפוסקופיה בהיריון; ב-SoftCare לא נלקחת ביופסיה בהיריון; במידת הצורך היא מתוכננת לאחר הלידה.

הגישה ב-SoftCare

ב-SoftCare Clinic הערכת "פצע בצוואר הרחם" מתחילה בבדיקה גינקולוגית. אם מראה האקטרופיון אופייני ומשטח הפאפ/HPV תקינים, מעקב מספיק. אם יש תסמינים, נדון טיפול בצריבה או בלייזר; השיטה נקבעת לאחר בדיקת הרופא. בכיב או במראה חשוד מתוכננת קולפוסקופיה. בחשד לזיהום נשלחת בדיקת NAAT או סרולוגיה. ב-CIN מבוצע LEEP במרפאה; בחשד לסרטן ניתנת הפניה לאונקולוגיה. בדימום לא תקין נשקלות בדיקת היריון ואולטרסאונד.

קביעת תור: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

מקורות

• 1. Cleveland Clinic. Cervical Ectropion.
• 2. StatPearls. Cervical Ectropion. NCBI Bookshelf.
• 3. WebMD. Cervical Ectropion (Cervical Erosion).
• 4. North Tees and Hartlepool NHS. Cervical Ectropion patient information.
• 5. Mayo Clinic. Cervical cysts: Can they be cancerous?
• 6. ASCCP. 2019 Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests.
• 7. NICE Clinical Knowledge Summaries. Syphilis and Genital Herpes – Differential diagnosis.
• 8. UpToDate. Approach to the patient with genital ulcers.
• הערה: אפשרויות הטיפול וההתוויות לקולפוסקופיה מעודכנות על ידי הרופא בהתאם להנחיות העדכניות. רשימת מקורות זו נועדה למטרות מידע.

ציון המקור אינו מעיד ש-SoftCare כתבה את הטקסט.

נבדק רפואית על ידי Op. Dr. Şükrü Sanus, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות · בדיקה רפואית אחרונה: 2 באוקטובר 2026