Ecografia Transvaginale

Perché ne parliamo in una pagina a parte

L'ecografia addominale usa la vescica come finestra. La via transvaginale toglie la vescica di mezzo e avvicina la sonda all'obiettivo. Stesso apparecchio, domanda diversa. Un endometrio sottile, una camera gestazionale precoce, una piccola cisti ovarica e la posizione della spirale hanno bisogno di questa vicinanza. L'ecografia morfologica del secondo trimestre e le misure del bambino a fine gravidanza sono invece compito dell'addome. Fondere le due sotto un unico titolo porta a una preparazione sbagliata: una richiede la vescica piena, l'altra vuota.

Quando si considera

Non a ogni visita ginecologica è necessaria la via transvaginale. Pap test, tampone delle perdite e visita sono compiti distinti. L'ecografia non sostituisce l'esame delle cellule.

Come si svolge l'esame

La paziente è sdraiata sulla schiena con le ginocchia piegate. La vescica è stata svuotata. La sonda viene coperta con una protezione o guaina monouso e vi si applica il gel. L'AIUM indica che la sonda può essere inserita dalla paziente, dall'ecografista o dal medico, preferibilmente con lo schermo acceso. In SoftCare l'inserimento viene spiegato e, se la paziente lo desidera, è lei a fare il primo avanzamento. Un accompagnatore resta nella stanza secondo l'organizzazione della clinica e il desiderio della paziente.

La sonda si appoggia alla parte alta della vagina. Non perfora il collo dell'utero e non entra nell'utero. Per ottenere le immagini viene ruotata leggermente a destra e a sinistra. Questa rotazione non è una visita con lo speculum. La maggior parte degli esami dura pochi minuti. La pressione è diversa da quella della vescica piena; la maggior parte delle donne descrive una sensazione di pienezza, non dolore. Se c'è dolore l'esame si interrompe.

Un giorno di sanguinamento non è un ostacolo. Lievi perdite non sporcano la sonda; la protezione si cambia. Se c'è un sanguinamento abbondante con svenimento, si valutano prima la pressione e la sede della gravidanza; non si aspetta un'«ecografia su appuntamento».

Consenso e quando non si esegue

L'ecografia transvaginale non inizia da sola come se facesse parte della visita. Si spiega che cos'è, perché viene richiesta e il diritto di rifiutarla. Se la paziente non la desidera, non si esegue. Il rifiuto viene annotato in cartella come esame incompleto; non è una scelta da rimproverare.

Vaginismo, intervento recente, dolore forte e la paziente che dice «non voglio questo esame» interrompono la procedura. In una donna che dice di essere vergine la sonda vaginale non è di routine. Si valutano l'ecografia addominale e, se necessario, un altro giorno e un altro metodo per una domanda a cui la via addominale non risponde. Forzare peggiora anche la qualità dell'immagine.

La gravidanza non è un ostacolo alla via transvaginale. Se nelle prime settimane c'è un dubbio sulla sede, questa via lascia meno incertezza. La sonda non provoca aborto. In una donna con minaccia d'aborto l'esame serve a vedere dove si trova la camera, non ad aumentare il sanguinamento.

Che cosa si chiede nella gravidanza iniziale

La prima domanda è se la camera gestazionale è nell'utero. Se l'utero è vuoto, il test è positivo e c'è dolore, la gravidanza extrauterina non si considera esclusa. I giorni di ritardo mestruale servono più di una singola misura. Molto presto la camera può non essere visibile; ciò non significa «non c'è». L'andamento dell'ormone nel sangue e un secondo controllo stanno nella stessa cartella.

Visto il battito, la lunghezza vertice-sacro indica la settimana in modo approssimativo. Se non coincide con l'ultima mestruazione, quale data adottare lo decide il medico. Gemelli, camera vuota e sospetto d'aborto non si annunciano con una sola immagine. Il sacco vitellino e l'embrione si cercano separatamente. Le misure di fine gravidanza descritte nella pagina dell'ecografia addominale non si ripetono qui.

Endometrio e spirale

L'endometrio cambia con il ciclo. Appena finita la mestruazione è sottile e si ispessisce verso l'ovulazione. Un singolo millimetro non è una malattia. Nel sanguinamento dopo la menopausa un endometrio sottile e regolare può permettere di rinviare la decisione di prelevare un campione. Con un endometrio spesso, irregolare o con liquido si discute di biopsia o isteroscopia. La soglia dipende dalla presenza del sanguinamento e dalla nitidezza della misura; non si scrive lo stesso millimetro per ogni donna.

Il corpo della spirale deve stare nella cavità con i bracci aperti ai lati. L'immagine di una spirale scesa in basso o incastrata nel miometrio si legge insieme al dolore e al sanguinamento. Se i fili non si vedono non significa che la spirale sia caduta; la via transvaginale cerca la spirale, non i fili.

Ovaie e liquido

L'ovaio può restare nascosto tra le anse intestinali. La via transvaginale ne mostra la maggior parte più da vicino rispetto a quella addominale; anche così, non in ogni donna si vedono entrambe le ovaie. Una piccola cisti semplice di solito si tiene sotto controllo. La cisti emorragica, l'aspetto di cisti «cioccolato» e la torsione con dolore improvviso sono discorsi a parte. La torsione non si diagnostica dalla sola immagine.

Un po' di liquido nel cavo del Douglas può essere normale intorno all'ovulazione. Molto liquido, febbre e dolore che aumenta con il movimento fanno pensare a un'infezione. L'ecografia non sostituisce la coltura.

Che cosa non mostra

Non sostituisce il Pap test, il test HPV né la biopsia del collo dell'utero. Non dice se le tube sono pervie. Spesso non vede l'endometriosi superficiale. Non certifica dall'immagine che un mioma è benigno. Non chiude la gravidanza extrauterina con un «non c'è». Non fornisce un profilo ormonale. Il Doppler non si aggiunge a ogni esame.

Preparazione

Se possibile, svuoti la vescica prima dell'esame. Non serve il digiuno. Basta una gonna o un indumento facile da togliere. Evitare i rapporti non è di routine. Il sanguinamento vaginale non è un ostacolo. Se la protezione della sonda è in lattice, segnali subito un'allergia al lattice.

Il nostro approccio in SoftCare

L'ecografia transvaginale non è la continuazione della pagina sull'ecografia addominale. Si spiega il motivo della richiesta; se viene rifiutata, non si esegue. La sonda è coperta da una guaina monouso per ogni donna e non entra nell'utero. La sede della gravidanza iniziale, l'endometrio in caso di sanguinamento, la posizione della spirale e le ovaie sono il lavoro di questa via. Pap test e coltura sono porte diverse. La misura si annota, la decisione si prende in ambulatorio.

Citare queste fonti non significa che SoftCare abbia scritto quei testi. L'ecografia addominale è trattata in una pagina a parte.

Contenuto medico revisionato da Op. Dr. Şükrü Sanus, Specialista in ginecologia e ostetricia · Ultima revisione medica: 2 ottobre 2026