Metodi contraccettivi

Metodi reversibili a lunga durata d’azione (LARC)

I metodi LARC sono le opzioni reversibili più efficaci. Con l’uso tipico il tasso di gravidanza nel primo anno è inferiore all’1%. Gli errori d’uso sono minori perché, una volta inseriti, non richiedono di ricordarsi nulla ogni giorno. Dopo la rimozione la fertilità di solito ritorna rapidamente.

Tipi di spirale (IUD)

• Spirale d’oro (GoldLuna e simili)

  è una forma della spirale al rame con lega d’oro. Alla superficie di rame viene aggiunto un nucleo d’oro, con lo scopo di ridurre l’ossidazione del rame e il rischio di rottura. È priva di ormoni. Presso SoftCare, nella scelta della spirale, la spirale d’oro ha la priorità. La durata d’efficacia è in genere di 5 anni. L’indice di Pearl è di circa 0,3–0,8. Nei primi 2–3 mesi può aumentare il flusso mestruale. Il rischio di allergia può essere inferiore rispetto al rame puro.

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• Spirale al rame

  la forma classica con rame. Efficace per 5–10 anni. Può essere usata anche come contraccezione d’emergenza. Può aumentare il flusso mestruale.

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• Spirale ormonale

  rilascia levonorgestrel. Efficace per 3–8 anni. Riduce o può sospendere il flusso mestruale. Può dare effetti collaterali ormonali.

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Prima dell’inserimento della spirale si eseguono un test di gravidanza, uno screening delle infezioni e la misurazione dell’utero. Può essere inserita anche nelle donne che non hanno partorito; si valuta l’opzione dell’anestesia locale o della sedazione. Nei primi mesi possono comparire perdite intermestruali e crampi. Si programmano il controllo dei fili e l’ecografia di follow-up. La rimozione si effettua in clinica.

Impianto sottocutaneo

• Viene inserito nella parte interna del braccio, in alto.
• È efficace per 3 anni.
• Rilascia un progestinico.
• Può causare irregolarità mestruali o assenza del ciclo.
• La rimozione si effettua in anestesia locale.

I metodi LARC possono essere usati anche dalle donne che allattano. La spirale ormonale e l’impianto non influiscono sull’allattamento. Le spirali al rame e d’oro, essendo prive di ormoni, possono essere scelte in tutta sicurezza durante l’allattamento. Presso SoftCare, dopo il parto, la spirale viene inserita non prima di 8 settimane dal parto.

Metodi ormonali a breve durata d’azione

Questi metodi richiedono di ricordarsene ogni giorno o ogni mese, e c’è il rischio di dimenticanze. Con l’uso tipico il tasso di gravidanza nel primo anno è di circa il 6–9%.

• Pillola combinata (estroprogestinica)

  si assume ogni giorno alla stessa ora. Blocca l’ovulazione e rende più denso il muco cervicale. Regolarizza il ciclo e riduce il flusso. Va valutata con cautela nelle fumatrici sopra i 35 anni e in caso di emicrania con aura, storia di trombosi o ipertensione. Dopo la sospensione la fertilità ritorna rapidamente.

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• Pillola solo progestinica (minipillola)

  adatta alle donne che non possono assumere estrogeni o che allattano. Va assunta ogni giorno alla stessa ora. Può causare irregolarità mestruali.

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• Iniezione contraccettiva mensile o trimestrale

  viene somministrata in una struttura sanitaria. Il ciclo può scomparire. In caso di uso prolungato si monitora la densità ossea.

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• Anello vaginale

  si tiene per 3 settimane e si rimuove per 1 settimana. Efficacia simile alla pillola.

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• Cerotto contraccettivo

  si cambia ogni settimana. Efficacia simile alla pillola.

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Prima di iniziare un metodo ormonale si valutano pressione arteriosa, abitudine al fumo e casi di trombosi in famiglia. Se necessario si programmano Pap test e test HPV. In caso di pillola dimenticata si valuta la contraccezione d’emergenza.

Metodi di barriera

I metodi di barriera impediscono agli spermatozoi di raggiungere l’utero. Una protezione significativa contro le IST è offerta solo dal preservativo.

• Preservativo (maschile)

  se ne usa uno nuovo a ogni rapporto, lasciando libera la punta. Con l’uso tipico il tasso di gravidanza è di circa il 13%. È la protezione più accessibile contro le IST.

• Diaframma e cappuccio cervicale

  si usano insieme a uno spermicida. Richiedono di imparare a inserirli. La protezione contro le IST è limitata.

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• Spermicida

  da solo ha una bassa efficacia. Si usa insieme a un metodo di barriera.

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Se il preservativo si rompe o si sfila, si valuta la contraccezione d’emergenza. In caso di allergia al lattice si preferisce un preservativo in poliuretano.

Metodi definitivi

• Legatura delle tube

  le tube vengono chiuse con chirurgia laparoscopica o a cielo aperto. È difficile da invertire e l’intervento di ricanalizzazione non sempre riesce. Prima di una decisione definitiva si discutono le altre opzioni.

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• Vasectomia

  è un intervento eseguito sull’uomo. Finché l’azoospermia non viene confermata con lo spermiogramma, si usa un metodo aggiuntivo.

I metodi definitivi sono adatti alle coppie che non hanno progetti di gravidanza. Questi interventi richiedono un ambiente ospedaliero e non vengono eseguiti nella clinica SoftCare: la legatura delle tube viene programmata in un ospedale convenzionato, mentre per la vasectomia si fornisce l’invio a specialisti. Prima vengono illustrate in dettaglio le alternative LARC.

Efficacia a confronto (uso tipico, tasso di gravidanza nel primo anno)

Con l’uso perfetto i tassi sono più bassi. Nei metodi LARC l’errore d’uso è minimo. Per questo SoftCare raccomanda in via prioritaria la spirale d’oro a chi desidera una protezione a lungo termine.

Cosa considerare nella scelta del metodo

• Regolarità del ciclo e quantità del flusso (con mestruazioni abbondanti si può preferire la spirale ormonale o la pillola)
• Fumo, ipertensione, emicrania con aura, storia di trombosi (la pillola combinata può essere controindicata)
• Allattamento (metodi solo progestinici o non ormonali)
• Tempi del progetto di gravidanza (a breve termine metodi a breve durata, a lungo termine LARC)
• Rischio di IST (si aggiunge il preservativo)
• Interazioni farmacologiche (alcuni antibiotici e antiepilettici possono ridurre l’efficacia della pillola)
• Anomalie uterine o infezioni pelviche frequenti (la spirale potrebbe non essere adatta)
• Oltre i 40 anni (in assenza di fattori di rischio, la spirale ormonale e la pillola combinata possono essere usate fino ai 50 anni)

Si utilizzano i criteri di idoneità medica CDC US MEC 2024. In presenza di controindicazioni si discute un metodo alternativo. Presso SoftCare, prima della decisione, si programmano Pap test, ecografia ed eventuali esami necessari.

L’approccio di SoftCare

Presso SoftCare Clinic la consulenza contraccettiva inizia con l’anamnesi ginecologica e la visita. Si valutano ciclo mestruale, progetti di gravidanza, abitudine al fumo e storia di trombosi. Nella scelta della spirale la spirale d’oro ha la priorità; l’inserimento avviene in clinica. Pillola e iniezione vengono prescritte. Si forniscono informazioni su preservativo e contraccezione d’emergenza. Il metodo del calendario non è raccomandato; il rischio legato all’irregolarità viene spiegato chiaramente. In caso di rischio di IST si programma un test. Nella pagina dedicata a ciascun metodo sono riportati i dettagli su uso, effetti collaterali, controlli e rimozione.

Appuntamenti: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

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Bibliografia

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10. Nota: i tassi di efficacia e i criteri di idoneità medica vengono aggiornati dal medico in base alle linee guida CDC e WHO in vigore. La priorità data alla spirale d’oro è una scelta clinica di SoftCare. Questa bibliografia ha scopo informativo.

La citazione di una fonte non significa che il testo sia stato scritto da SoftCare.

Contenuto medico revisionato da Op. Dr. Şükrü Sanus, Specialista in ginecologia e ostetricia · Ultima revisione medica: 2 ottobre 2026