Pillola combinata (estroprogestinica)

Come funziona

Estrogeno e progestinico insieme bloccano l’ovulazione. Il progestinico rende più denso il muco cervicale, ostacolando il passaggio degli spermatozoi. L’endometrio si assottiglia e la probabilità di impianto diminuisce. L’effetto dipende dall’uso regolare. Dopo la sospensione la fertilità ritorna di solito già nel ciclo successivo. La pillola non protegge dalle IST; va aggiunto il preservativo.

Tipi di confezione

• 21 giorni attivi + 7 giorni di pausa: durante la pausa si ha un sanguinamento da sospensione.
• 28 giorni: 21 attive + 7 placebo. Si prosegue senza pause.
• Uso continuativo: le mestruazioni possono scomparire. Può essere preferito in caso di endometriosi o mestruazioni abbondanti.

La dose di estrogeno è in genere di 20–35 mcg di etinilestradiolo. Le formulazioni a basso dosaggio possono ridurre gli effetti collaterali. Il tipo di progestinico (levonorgestrel, desogestrel, drospirenone ecc.) influisce sull’acne e sul profilo di sanguinamento. Presso SoftCare la pillola viene scelta in base al ciclo, all’acne e al rischio di trombosi.

A chi è adatta

• A chi desidera regolarizzare il ciclo
• A chi soffre di acne o irsutismo
• In caso di mestruazioni abbondanti o dolorose
• A chi programma una protezione a breve termine
• A chi desidera alleviare i sintomi dell’endometriosi

Controindicazioni (CDC US MEC 2024, categoria 4):

• Età superiore a 35 anni e più di 15 sigarette al giorno
• Emicrania con aura
• Ipertensione non controllata (≥160/100)
• Pregressa tromboembolia venosa (senza terapia anticoagulante)
• Storia di tumore al seno
• Grave malattia epatica
• Anemia falciforme
• Gravidanza o sospetta gravidanza

Nelle donne sopra i 35 anni che fumano meno di 15 sigarette al giorno si tratta di categoria 3: si valuta con cautela se non ci sono altri metodi. Nelle donne che allattano non è raccomandata nei primi 6 mesi; in questo periodo si preferisce la pillola solo progestinica.

Come iniziare

• Se si inizia il primo giorno del ciclo, è efficace subito.
• Se si inizia entro i primi 5 giorni del ciclo, non serve una protezione aggiuntiva.
• Negli altri casi si usa il preservativo nei primi 7 giorni.
• Nelle donne che non allattano si può iniziare 3–6 settimane dopo il parto; nelle donne che allattano si inizia dopo il 6° mese.
• Dopo un aborto spontaneo o un raschiamento si può iniziare lo stesso giorno.

Prima di iniziare si misura la pressione e si valutano fumo e storia di trombosi. Se necessario si programmano Pap test e test HPV. Nei primi 3 mesi le perdite intermestruali sono normali; se persistono, si può cambiare pillola.

Come gestire una dimenticanza

Se si dimentica una pillola attiva (meno di 24 ore):

• La si prende appena ci si ricorda.
• La pillola successiva si prende all’orario abituale.
• Non serve una protezione aggiuntiva.

Se si dimenticano due o più pillole attive (48 ore o più):

• Si prende l’ultima pillola dimenticata.
• Si prosegue con le pillole rimanenti.
• Nei 7 giorni successivi si usa il preservativo.
• Se la dimenticanza è avvenuta nella prima settimana e negli ultimi 5 giorni ci sono stati rapporti, si valuta la contraccezione d’emergenza.
• Se nella confezione restano meno di 7 pillole, si inizia una nuova confezione senza pausa.

Dimenticare le pillole placebo non compromette la protezione. Presso SoftCare vengono fornite istruzioni scritte su cosa fare in caso di dimenticanza.

Effetti collaterali

Frequenti nei primi mesi:

• Nausea
• Tensione mammaria
• Perdite intermestruali o spotting
• Mal di testa
• Gonfiore
• Sbalzi d’umore

Questi effetti di solito si attenuano in 2–3 mesi. L’aumento di peso non è direttamente causato dalla pillola. L’acne di solito migliora. Se gli effetti collaterali persistono, si può cambiare pillola o valutare il passaggio a un LARC.

Rischi rari ma gravi:

• Tromboembolia venosa: il rischio aumenta di circa 3–4 volte rispetto al rischio di base. Il rischio assoluto resta comunque basso (5–15 casi ogni 10.000 donne all’anno).
• Trombosi arteriosa (ictus, infarto): aumenta nelle fumatrici sopra i 35 anni.
• Tumore del fegato (molto raro)
• Malattie della colecisti

In caso di dolore al petto, mancanza di respiro, gonfiore alla gamba, mal di testa improvviso o perdita della vista, si interrompe la pillola e ci si rivolge subito al pronto soccorso.

Benefici

• Regolarizza il ciclo e riduce il flusso
• Attenua il dolore mestruale
• Può migliorare l’acne
• Riduce il rischio di tumore ovarico ed endometriale
• Riduce le cisti ovariche funzionali
• Previene l’anemia da carenza di ferro

Questi benefici si ottengono con l’uso regolare. La riduzione del rischio di tumore è più marcata con l’uso prolungato.

Differenze rispetto alla spirale d’oro e ad altri metodi

Presso SoftCare la spirale d’oro ha la priorità. La pillola combinata può essere preferita nei seguenti casi:

• Se si desidera regolarizzare il ciclo o controllare l’acne
• Se si programma una protezione a breve termine
• Paziente che non desidera la spirale ed è clinicamente idonea

La spirale d’oro è priva di ormoni e non comporta rischio di dimenticanze. La pillola richiede di ricordarsene ogni giorno. La spirale ormonale riduce il sanguinamento con un effetto sistemico minore. L’impianto modifica il modello di sanguinamento in modo imprevedibile. La pillola non protegge dalle IST; va aggiunto il preservativo. La decisione si basa sul rischio di dimenticanze, sul profilo di sanguinamento e sul rischio di trombosi.

Interazioni farmacologiche

Alcuni farmaci possono ridurre l’efficacia della pillola:

• Rifampicina e alcuni antiepilettici
• Iperico (erba di San Giovanni)
• Alcuni farmaci per l’HIV

La maggior parte degli antibiotici non influisce sull’efficacia della pillola. Chi assume rifampicina deve usare una protezione aggiuntiva. Presso SoftCare si verifica l’elenco dei farmaci assunti.

Controlli

• Controllo di perdite intermestruali ed effetti collaterali nei primi 3 mesi
• Misurazione annuale della pressione
• Lo screening con Pap test e test HPV prosegue regolarmente
• Se dopo i 35 anni si fuma o compare emicrania con aura, si sospende la pillola
• In caso di segni di trombosi, valutazione urgente

Presso SoftCare le pazienti che iniziano la pillola ricevono per iscritto le istruzioni in caso di dimenticanza e i criteri per rivolgersi con urgenza al medico.

L’approccio di SoftCare

Presso SoftCare Clinic la valutazione per la pillola combinata inizia con l’anamnesi ginecologica, la misurazione della pressione e le domande sul fumo. La spirale d’oro è raccomandata in via prioritaria; se l’obiettivo è regolarizzare il ciclo o la protezione è a breve termine, si valuta la pillola. Si scelgono la dose adatta e il tipo di progestinico. Le istruzioni sulle dimenticanze vengono fornite per iscritto. Si programma un controllo nei primi 3 mesi. In caso di rischio di trombosi o effetti collaterali si discute il passaggio a un LARC. In caso di rischio di IST si consigliano preservativo e test.

Appuntamenti: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Bibliografia

• 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024.
• 3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Combined Hormonal Contraception.
• 4. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397–404.
• 5. UpToDate. Combined estrogen-progestin oral contraceptives: Patient selection, counseling, and use.
• 6. Winner B, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med. 2012;366:1998–2007.
• 7. T.C. Sağlık Bakanlığı. Gebeliği Önleyici Yöntemler.
• Nota: le regole sulle dimenticanze e le controindicazioni vengono aggiornate dal medico in base alle linee guida CDC in vigore. Presso SoftCare la spirale d’oro ha la priorità; la pillola combinata viene considerata per indicazioni selezionate. Questa bibliografia ha scopo informativo.

La citazione di una fonte non significa che il testo sia stato scritto da SoftCare.

Contenuto medico revisionato da Op. Dr. Şükrü Sanus, Specialista in ginecologia e ostetricia · Ultima revisione medica: 2 ottobre 2026