Metodi contraccettivi
Spirale ormonale (levonorgestrel)
Come agisce
Il levonorgestrel agisce localmente nell’utero. Rende più denso il muco cervicale e ostacola il passaggio degli spermatozoi. Assottiglia l’endometrio e impedisce l’impianto. I modelli a dosaggio più alto possono anche inibire l’ovulazione. L’assorbimento sistemico è basso; per questo gli effetti collaterali ormonali sono minori rispetto alla pillola. Dopo la rimozione l’effetto termina rapidamente e la fertilità di solito ritorna già dal ciclo successivo.
Scheda metodo: efficacia, durata, ormoni e protezione dalle IST
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Marche e durata
- 52 mg di levonorgestrel (tipo Mirena): contraccezione fino a 8 anni. Approvata anche per il flusso mestruale abbondante. Amenorrea circa 20% al 1° anno, 30–40% tra il 5° e l’8° anno.
- 19,5 mg (tipo Kyleena): 5 anni. Telaio più piccolo. Amenorrea circa 12% al 1° anno, 23% al 5° anno.
- 13,5 mg (tipo Skyla): 3 anni. Il telaio più piccolo. Può essere preferita nelle donne che non hanno partorito.
La scelta dipende dalle dimensioni dell’utero, dalle preferenze sul sanguinamento e dalla durata prevista. Presso SoftCare la lunghezza dell’utero viene misurata con l’ecografia e si discute il modello più adatto.
Quale spirale? In oro, in rame e ormonale
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A chi è adatta
- A chi desidera una protezione di lunga durata con basso rischio di dimenticanze
- A chi ha un flusso mestruale abbondante o adenomiosi
- A chi non può usare estrogeni (emicrania con aura, storia di trombosi, allattamento)
- A chi non riesce ad assumere regolarmente la pillola
- A donne che hanno partorito o no (con il modello adatto)
Controindicazioni: infezione pelvica in atto, sanguinamento vaginale non spiegato, anomalia uterina, gravidanza, storia di tumore al seno (sensibile al progestinico); la malattia di Wilson non lo è (riguarda la spirale al rame). Si utilizzano i criteri CDC US MEC 2024.
Come avviene l’inserimento
Prima dell’inserimento si eseguono un test di gravidanza, uno screening delle infezioni e un’ecografia. Può essere inserita in qualsiasi giorno del ciclo, dopo aver escluso una gravidanza. La procedura si esegue dopo il posizionamento dello speculum, la disinfezione del collo dell’utero e la misurazione dell’utero con l’isterometro. L’inserimento dura pochi minuti. Nelle donne che non hanno partorito si valutano l’anestesia locale (blocco paracervicale) o la sedazione.
Durante la procedura possono comparire crampi e un breve capogiro. Dopo sono sufficienti 1–2 ore di riposo. Un lieve sanguinamento e crampi nelle prime 24–48 ore sono normali. Si programmano il controllo dei fili e un’ecografia dopo 4–6 settimane. Nei primi 7 giorni può essere necessaria una protezione aggiuntiva, a seconda del momento dell’inserimento.
Cambiamenti del sanguinamento
Nei primi 3–6 mesi il disturbo più frequente sono le perdite irregolari (spotting) e i sanguinamenti intermestruali. I giorni di sanguinamento possono aumentare. È una fase di adattamento. Dopo il 6° mese il sanguinamento di solito diminuisce. In molte donne il ciclo diventa più leggero o scompare del tutto. L’amenorrea non significa gravidanza; è dovuta all’assottigliamento dell’endometrio causato dall’ormone.
Se il ciclo scompare e si sospetta una gravidanza, si esegue un test. Se compare all’improvviso un sanguinamento abbondante o se un flusso prima leggero diventa intenso, è necessario un controllo. In caso di anemia si richiede un emocromo. Se il sanguinamento persiste, la posizione della spirale viene controllata con l’ecografia; se necessario la spirale viene rimossa.
Sanguinamento atteso: cosa succede nei primi mesi?
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Effetti collaterali
Frequenti:
- Spotting e crampi nei primi mesi
- Mal di testa
- Tensione mammaria
- Acne
- Sbalzi d’umore (rari grazie al basso assorbimento sistemico)
Rischi rari:
- Infezione pelvica (più alta nei primi 20 giorni)
- Espulsione: circa 2–5% nel primo anno
- Perforazione: 1–2 su 1000
- Gravidanza extrauterina: il rischio assoluto è basso, ma se si verifica una gravidanza la quota di gravidanze extrauterine è maggiore
- Cisti ovarica: la maggior parte regredisce spontaneamente
Dolore intenso, febbre, perdite maleodoranti, sanguinamento molto abbondante o sospetto di gravidanza richiedono una valutazione urgente.
Differenza con la spirale d’oro
Presso SoftCare la spirale d’oro ha la priorità. La spirale ormonale può essere preferita nei seguenti casi:
- Flusso mestruale abbondante o adenomiosi
- Se si desidera ridurre in modo marcato il dolore mestruale
- Se si preferisce un metodo ormonale e la pillola non è adatta
La spirale d’oro è priva di ormoni e può aumentare il flusso mestruale. La spirale ormonale lo riduce. Nessuno dei due metodi protegge dalle IST; va aggiunto il preservativo. La decisione si basa sul profilo di sanguinamento, sulla preferenza riguardo agli ormoni e sulla durata prevista.
Confronta i metodi
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Rimozione e dopo
La rimozione si esegue in clinica tirando i fili con lo speculum. I crampi durano poco. Subito dopo la rimozione è possibile una gravidanza. Se si vuole continuare la contraccezione, il nuovo metodo si inizia lo stesso giorno. La spirale può essere rimossa prima della scadenza. Dopo la rimozione il ciclo torna di solito normale entro 1–2 mesi.
Quando torna la fertilità dopo la sospensione?
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Gravidanza e allattamento
In caso di sospetta gravidanza la spirale viene rimossa. Se non viene rimossa all’inizio della gravidanza, aumentano il rischio di aborto spontaneo e di infezione. La spirale ormonale può essere usata durante l’allattamento; non influisce sulla quantità di latte. Presso SoftCare viene inserita non prima di 8 settimane dal parto; un inserimento più precoce può aumentare il rischio di perforazione.
Dopo il parto: quale metodo iniziare e quando?
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Controlli
- Ecografia e controllo dei fili dopo 4–6 settimane
- Visita ginecologica annuale
- Controllo aggiuntivo in caso di sanguinamento anomalo, dolore o fili non visibili
- Piano di sostituzione prima della scadenza
- Test in caso di rischio di IST
Presso SoftCare le pazienti a cui viene inserita la spirale ormonale ricevono per iscritto informazioni sul sanguinamento atteso e sui criteri per rivolgersi con urgenza al medico.
L’approccio di SoftCare
Presso SoftCare Clinic la valutazione per la spirale ormonale inizia con l’anamnesi ginecologica, l’ecografia e il profilo di sanguinamento. La spirale d’oro è raccomandata in via prioritaria; in caso di flusso abbondante o di preferenza per un metodo ormonale si valuta la spirale ormonale. Il modello adatto (52 mg, 19,5 mg o 13,5 mg) viene scelto in base alle dimensioni dell’utero. L’inserimento avviene in clinica. Vengono spiegati i cambiamenti del sanguinamento nei primi 3–6 mesi. In caso di sintomi sospetti si programmano un’ecografia e, se necessario, la rimozione. In caso di rischio di IST si consigliano preservativo e test.
Appuntamenti: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
Bibliografia
- 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Long-Acting Reversible Contraception: IUD and Implant.
- 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
- 3. Bayer. Kyleena Prescribing Information and bleeding data.
- 4. Winner B, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med. 2012;366:1998–2007.
- 5. Reed SD, et al. Association between intrauterine device type and risk of perforation and device expulsion. Am J Obstet Gynecol. 2022.
- 6. NICE Clinical Knowledge Summaries. Contraception – IUC. Risks and adverse effects.
- 7. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397–404.
- Nota: la durata approvata e i tassi di sanguinamento di ciascuna marca possono variare in base ai foglietti illustrativi aggiornati. Presso SoftCare la spirale d’oro ha la priorità; la spirale ormonale viene considerata per indicazioni selezionate. Questa bibliografia ha scopo informativo.
Domande frequenti
La spirale ormonale fa scomparire del tutto il ciclo?
In molte donne il ciclo diventa più leggero o scompare. È normale e non significa gravidanza. È dovuto all’assottigliamento dell’endometrio. In caso di sospetta gravidanza si esegue un test.
Quando diventa efficace dopo l’inserimento?
Se viene inserita entro i primi 7 giorni del ciclo è efficace subito. In altri momenti si consiglia una protezione aggiuntiva per i primi 7 giorni. Il medico chiarisce i tempi.
Si può inserire in una donna che non ha partorito?
Sì. Si possono preferire modelli con telaio più piccolo (19,5 mg o 13,5 mg). Si valutano anestesia locale o sedazione. Le dimensioni dell’utero vengono misurate con l’ecografia.
Serve prendere un antidolorifico?
Assumere ibuprofene 30–60 minuti prima della procedura può ridurre i crampi. Si valuta inoltre l’opzione dell’anestesia locale.
Cosa succede se i fili non si vedono?
I fili possono essersi ritirati verso l’alto o la spirale può essersi spostata. Si controlla con l’ecografia. Se non viene visualizzata, si programmano ulteriori esami di imaging. Non va tirata da sole.
La spirale ormonale fa ingrassare?
L’assorbimento sistemico è basso. In genere non è previsto un aumento di peso. Nei casi segnalati la causa può dipendere da altri fattori.
Quando va rimossa?
Alla scadenza, quando si programma una gravidanza, quando gli effetti collaterali non sono tollerabili o in caso di sospetta infezione o perforazione. La rimozione si esegue in clinica.
Si può fare il Pap test con la spirale ormonale?
Sì. La spirale non impedisce il Pap test. Lo screening di routine prosegue. In caso di Pap test anomalo si programma una colposcopia.
Si può inserire durante l’allattamento?
Sì. Non influisce sulla quantità di latte. Presso SoftCare viene inserita almeno 8 settimane dopo il parto; questa attesa riduce il rischio di perforazione.
Perché scegliere la spirale ormonale invece di quella d’oro?
In caso di flusso mestruale abbondante, adenomiosi o quando si desidera ridurre in modo marcato il dolore mestruale. Oppure se si preferisce un metodo ormonale e la pillola non è adatta. Presso SoftCare la decisione si basa sul profilo di sanguinamento e sulla preferenza della paziente.
La citazione di una fonte non significa che il testo sia stato scritto da SoftCare.
Contenuto medico revisionato da Op. Dr. Şükrü Sanus, Specialista in ginecologia e ostetricia · Ultima revisione medica: