Impianto sottocutaneo

Come funziona

L’etonogestrel blocca l’ovulazione, rende più denso il muco cervicale e assottiglia l’endometrio. Questi tre effetti insieme impediscono la gravidanza. C’è un assorbimento sistemico, ma la dose è bassa. Dopo la rimozione l’effetto cessa rapidamente; la fertilità ritorna di solito entro 7–14 giorni. Dopo l’inserimento non è necessario ricordarsi nulla ogni giorno.

A chi è adatto

• A chi desidera una protezione a lungo termine con basso rischio di dimenticanze
• A chi non desidera la spirale o presenta anomalie uterine
• A chi non può assumere estrogeni (emicrania con aura, storia di trombosi, allattamento)
• A chi non riesce ad assumere regolarmente la pillola
• A chi può iniziarlo lo stesso giorno dopo un parto o un aborto

Controindicazioni: tumore al seno in atto, sanguinamento vaginale di origine non chiarita, grave malattia epatica, trombosi nota o allergia al progestinico. Si utilizzano i criteri CDC US MEC 2024. In caso di obesità l’efficacia può ridursi leggermente; questo aspetto viene discusso.

Procedura di inserimento

L’inserimento si esegue in anestesia locale. Si sceglie la parte interna del braccio, tra gomito e spalla. La pelle viene disinfettata, si pratica l’anestesia e, con un applicatore apposito, il bastoncino viene inserito sotto la pelle. La procedura dura pochi minuti. Dopo l’inserimento si applicano due bendaggi: quello superiore resta per 24 ore, quello inferiore per 3–5 giorni. La zona va mantenuta asciutta.

Dopo l’inserimento l’impianto deve essere palpabile. Se non si sente, si controlla con ecografia o radiografia. Nei primi 7 giorni può essere necessaria una protezione aggiuntiva, a seconda del momento dell’inserimento. Se viene inserito entro i primi 5 giorni del ciclo, è efficace subito. Può essere usato in sicurezza durante l’allattamento e dopo il parto.

Cambiamenti del sanguinamento

L’effetto collaterale più frequente è il cambiamento del modello di sanguinamento, difficile da prevedere in anticipo. Le possibilità sono:

• Amenorrea (assenza di mestruazioni): circa 22%
• Sanguinamenti rari: circa 34%
• Sanguinamenti frequenti: circa 7%
• Sanguinamenti prolungati: circa 18%

Nei primi 3–6 mesi spotting e irregolarità sono più frequenti; in molte donne si riducono col tempo. Se il sanguinamento è fastidioso, si può valutare un trattamento temporaneo (acido tranexamico o pillola combinata per breve tempo). In caso di sanguinamento abbondante o persistente si escludono gravidanza, infezioni e patologie cervicali. Il tasso di rimozione dovuta al sanguinamento è di circa l’11%; questo viene spiegato in anticipo.

Effetti collaterali

Frequenti:

• Sanguinamento irregolare o amenorrea
• Mal di testa
• Acne
• Tensione mammaria
• Sbalzi d’umore
• Variazioni di peso (il nesso causale diretto non è chiaro)

Rischi rari:

• Infezione o ematoma nel punto di inserimento
• Inserimento troppo profondo o migrazione dell’impianto (rari)
• Difficoltà di rimozione (in caso di posizione profonda)
• Trombosi (molto rara)
• Gravidanza ectopica (rischio assoluto basso)

In caso di forte mal di testa, dolore al petto, gonfiore alla gamba, mancanza di respiro oppure arrossamento e secrezione nel punto dell’impianto è necessaria una valutazione urgente. Se l’impianto non è palpabile, si programma un controllo.

Differenze rispetto alla spirale d’oro e alla spirale ormonale

Presso SoftCare la spirale d’oro ha la priorità. L’impianto sottocutaneo può essere preferito nei seguenti casi:

• Paziente che non desidera la spirale o presenta anomalie uterine
• Paziente che non può assumere estrogeni e per cui la pillola non è adatta
• Paziente con alto rischio di dimenticanze che desidera un LARC

La spirale d’oro è priva di ormoni e può aumentare il flusso mestruale. La spirale ormonale riduce il sanguinamento. L’impianto modifica il modello di sanguinamento in modo imprevedibile. Nessuno dei tre metodi protegge dalle IST; va aggiunto il preservativo. La decisione si basa sulla preferenza della paziente, sul profilo di sanguinamento e sull’idoneità medica.

Procedura di rimozione

La rimozione si esegue in anestesia locale. Si segna la posizione dell’impianto e lo si estrae con una piccola incisione. La procedura dura pochi minuti. Dopo la rimozione sono normali un lieve livido e un po’ di dolorabilità. La fertilità ritorna rapidamente. Un nuovo metodo può essere iniziato lo stesso giorno. In caso di impianto in posizione profonda può essere necessaria una rimozione ecoguidata o l’invio a un centro specializzato. Presso SoftCare la rimozione viene programmata; nei casi complessi si effettua l’invio a un centro adeguato.

Gravidanza e allattamento

In caso di sospetta gravidanza l’impianto viene rimosso. Se in una gravidanza iniziale non viene rimosso, se ne discutono i rischi. Può essere usato durante l’allattamento; non influisce sulla quantità di latte. Può essere inserito subito dopo il parto. Dopo un aborto spontaneo o un raschiamento può essere iniziato lo stesso giorno.

Controlli

• Controllo manuale dell’impianto entro 1 settimana dall’inserimento
• Visita ginecologica annuale
• Controllo intermedio in caso di sanguinamento anomalo, dolore o impianto non palpabile
• Pianificazione della sostituzione prima della scadenza
• Test in caso di rischio di IST

Presso SoftCare le pazienti a cui viene inserito l’impianto ricevono per iscritto informazioni sul sanguinamento atteso e sui criteri per rivolgersi con urgenza al medico.

L’approccio di SoftCare

Presso SoftCare Clinic la valutazione per l’impianto sottocutaneo inizia con l’anamnesi ginecologica e il profilo di sanguinamento. La spirale d’oro è raccomandata in via prioritaria; per le pazienti che non desiderano la spirale o per cui non è adatta si valuta l’impianto. L’inserimento avviene in clinica in anestesia locale. Vengono spiegati i cambiamenti del sanguinamento nei primi 3–6 mesi. In caso di sintomi sospetti si programmano un controllo e, se necessario, la rimozione. In caso di rischio di IST si consigliano preservativo e test. Nella stessa seduta la rimozione può essere seguita dall’avvio di un nuovo metodo.

Appuntamenti: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Bibliografia

• 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Long-Acting Reversible Contraception: IUD and Implant.
• 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 3. Organon. Nexplanon Prescribing Information and bleeding pattern data.
• 4. Winner B, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med. 2012;366:1998–2007.
• 5. Society of Family Planning. Guidance on deep and nonpalpable contraceptive implant removal. 2026.
• 6. UpToDate. Contraception: Etonogestrel implant.
• 7. T.C. Sağlık Bakanlığı. Gebeliği Önleyici Yöntemler – İmplanon bilgilendirmesi.
• Nota: la durata approvata può variare da Paese a Paese. Presso SoftCare la spirale d’oro ha la priorità; l’impianto sottocutaneo viene considerato per pazienti selezionate. Questa bibliografia ha scopo informativo.

La citazione di una fonte non significa che il testo sia stato scritto da SoftCare.

Contenuto medico revisionato da Op. Dr. Şükrü Sanus, Specialista in ginecologia e ostetricia · Ultima revisione medica: 2 ottobre 2026