Metodi contraccettivi
Pillola solo progestinica (minipillola)
Come funziona
Il progestinico rende più denso il muco cervicale, ostacolando il passaggio degli spermatozoi. L’endometrio si assottiglia. Con le formulazioni a base di noretisterone e norgestrel il blocco dell’ovulazione si verifica in circa la metà dei cicli. Con desogestrel e drospirenone il blocco dell’ovulazione è più elevato. L’effetto dipende dall’uso regolare. Dopo la sospensione la fertilità ritorna di solito rapidamente. La pillola non protegge dalle IST; va aggiunto il preservativo.
Scheda metodo: efficacia, durata, ormoni e protezione dalle IST
Caricamento…
Tipi e finestra oraria
- Noretisterone o norgestrel: finestra di 3 ore. Se viene assunta con più di 3 ore di ritardo rispetto all’orario abituale, è considerata dimenticata. L’effetto sul muco si stabilizza dopo 48 ore di uso regolare.
- Desogestrel (75 mcg): finestra di 12 ore. È più flessibile e blocca l’ovulazione in modo più marcato.
- Drospirenone: finestra di 24 ore. Schema 24 attive + 4 placebo. Ha un effetto antimineralcorticoide; può essere necessario controllare il potassio.
Presso SoftCare il tipo di pillola viene scelto in base alla capacità della paziente di seguire lo schema. A chi dimentica spesso si preferiscono desogestrel o drospirenone. A chi usa il noretisterone si consiglia di impostare una sveglia.
A chi è adatta
- Alle donne che allattano
- A chi non può assumere estrogeni (emicrania con aura, storia di trombosi, fumo dopo i 35 anni)
- A chi ha avuto effetti collaterali con la pillola combinata
- A chi desidera preservare la quantità di latte durante l’allattamento
- A chi desidera iniziare precocemente dopo il parto
Controindicazioni:
- Tumore al seno in atto
- Sanguinamento vaginale di origine non chiarita
- Grave malattia epatica
- Trombosi nota (cautela con alcune formulazioni)
- Per il drospirenone: iperkaliemia o insufficienza renale
Secondo i criteri CDC US MEC 2024 le pillole solo progestiniche rientrano in molte situazioni nella categoria 1 o 2. Le controindicazioni sono meno numerose rispetto alla pillola combinata.
Come iniziare
- Si può iniziare in qualsiasi giorno del ciclo, purché sia esclusa una gravidanza.
- Se si inizia entro i primi 5 giorni del ciclo, è efficace subito.
- Negli altri casi si usa il preservativo per le prime 48 ore (noretisterone) o per 7 giorni (altre formulazioni).
- Durante l’allattamento si può iniziare 3–6 settimane dopo il parto; non influisce sulla quantità di latte.
- Dopo un aborto spontaneo o un raschiamento si può iniziare lo stesso giorno.
Prima di iniziare si valutano pressione arteriosa ed elenco dei farmaci. Se si inizia il drospirenone, si può controllare il livello di potassio. Vengono spiegati i cambiamenti del sanguinamento nei primi 3 mesi.
Come gestire una dimenticanza
Noretisterone o norgestrel (finestra di 3 ore):
- Se viene assunta con più di 3 ore di ritardo, è considerata dimenticata.
- La si prende appena ci si ricorda.
- La pillola successiva si prende all’orario abituale.
- Nelle 48 ore successive si usa il preservativo.
- Se negli ultimi 5 giorni ci sono stati rapporti, si valuta la contraccezione d’emergenza.
Desogestrel (finestra di 12 ore):
- Se viene assunta con più di 12 ore di ritardo, è considerata dimenticata.
- La si prende appena ci si ricorda.
- Nelle 48 ore successive si usa il preservativo.
Drospirenone (finestra di 24 ore):
- Se viene assunta con più di 24 ore di ritardo, è considerata dimenticata.
- La si prende appena ci si ricorda.
- Nei 7 giorni successivi si usa il preservativo.
In caso di vomito o diarrea (entro 3 ore dall’assunzione) si prende una pillola aggiuntiva lo stesso giorno e si usa il preservativo per 48 ore. Presso SoftCare vengono fornite istruzioni scritte su cosa fare in caso di dimenticanza.
Cosa fare se dimentichi la pillola?
Caricamento…
Cambiamenti del sanguinamento
L’effetto collaterale più frequente è il cambiamento del modello di sanguinamento. Le possibilità sono:
- Spotting irregolare
- Sanguinamenti frequenti
- Sanguinamenti rari
- Amenorrea
È difficile da prevedere in anticipo ed è più evidente nei primi 3–6 mesi; in molte donne si riduce col tempo. Se il sanguinamento è fastidioso, si può valutare un trattamento temporaneo o il cambio di pillola. In caso di sanguinamento abbondante o persistente si escludono gravidanza, infezioni e patologie cervicali. L’amenorrea non significa gravidanza; in caso di dubbio si esegue un test.
Sanguinamento atteso: cosa succede nei primi mesi?
Caricamento…
Effetti collaterali
Frequenti:
- Sanguinamento irregolare
- Mal di testa
- Acne
- Tensione mammaria
- Sbalzi d’umore
- Cisti ovariche (la maggior parte regredisce spontaneamente)
Rischi rari:
- Trombosi (molto più bassa rispetto alla pillola combinata)
- Gravidanza ectopica (rischio assoluto basso)
- Effetti sul fegato (rari)
In caso di dolore al petto, mancanza di respiro, gonfiore alla gamba o mal di testa improvviso, si interrompe la pillola e ci si rivolge subito al pronto soccorso. In chi usa il drospirenone si sorvegliano i segni di potassio elevato (debolezza muscolare, palpitazioni).
Allattamento
Durante l’allattamento si preferisce la pillola solo progestinica, che non influisce né sulla quantità di latte né sulla crescita del bambino. Si può iniziare 3–6 settimane dopo il parto; un inizio precoce non riduce la quantità di latte. Presso SoftCare alle pazienti che allattano si consigliano desogestrel o noretisterone; il drospirenone viene valutato in relazione al potassio.
Dopo il parto: quale metodo iniziare e quando?
Caricamento…
Differenze rispetto alla spirale d’oro e ad altri metodi
Presso SoftCare la spirale d’oro ha la priorità. La pillola solo progestinica può essere preferita nei seguenti casi:
- Paziente che allatta e non desidera la spirale
- Paziente che non può assumere estrogeni e accetta una pillola quotidiana
- Protezione programmata a breve termine
La spirale d’oro è priva di ormoni e non comporta rischio di dimenticanze. La pillola combinata contiene estrogeno e ha un rischio di trombosi più alto. L’impianto e la spirale ormonale non comportano rischio di dimenticanze. La pillola solo progestinica è il metodo più sensibile al rispetto dell’orario. Non protegge dalle IST; va aggiunto il preservativo. La decisione si basa sull’allattamento, sul rischio di dimenticanze e sulla storia di trombosi.
Confronta i metodi
Caricamento…
Interazioni farmacologiche
Alcuni farmaci possono ridurre l’efficacia della pillola:
- Rifampicina
- Alcuni antiepilettici (carbamazepina, fenitoina)
- Iperico (erba di San Giovanni)
- Alcuni farmaci per l’HIV
Per chi assume questi farmaci si preferisce una protezione aggiuntiva o un LARC. Presso SoftCare si verifica l’elenco dei farmaci assunti.
Controlli
- Controllo di sanguinamento ed effetti collaterali nei primi 3 mesi
- Visita ginecologica annuale
- Lo screening con Pap test e test HPV prosegue regolarmente
- Se le dimenticanze sono frequenti, si discute il passaggio a un LARC
- Controllo del potassio in chi usa il drospirenone
Presso SoftCare le pazienti che iniziano la pillola ricevono per iscritto la finestra oraria e le istruzioni in caso di dimenticanza.
L’approccio di SoftCare
Presso SoftCare Clinic la valutazione per la pillola solo progestinica inizia con l’anamnesi ginecologica, l’allattamento e l’elenco dei farmaci. La spirale d’oro è raccomandata in via prioritaria; per le pazienti che allattano o non possono assumere estrogeni si valuta la minipillola. Il tipo di pillola (noretisterone, desogestrel, drospirenone) viene scelto in base all’aderenza e al potassio. La finestra oraria viene fornita per iscritto. Si programma un controllo nei primi 3 mesi. Se le dimenticanze sono frequenti, si discute il passaggio a un LARC. In caso di rischio di IST si consigliano preservativo e test.
Appuntamenti: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
Bibliografia
- 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024 – Progestin-Only Pills.
- 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
- 3. NHS. The progestogen-only pill.
- 4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Progestin-Only Hormonal Birth Control: Pill and Injection.
- 5. UpToDate. Progestin-only pills.
- 6. Drugs and Lactation Database (LactMed). Desogestrel and Drospirenone.
- 7. T.C. Sağlık Bakanlığı. Gebeliği Önleyici Yöntemler.
- Nota: le finestre orarie e le regole in caso di dimenticanza variano in base al tipo di pillola. Presso SoftCare la spirale d’oro ha la priorità; la pillola solo progestinica viene considerata per pazienti selezionate. Questa bibliografia ha scopo informativo.
Domande frequenti
La pillola fa scomparire del tutto le mestruazioni?
In alcune donne sì. L’amenorrea è normale. In caso di sospetta gravidanza si esegue un test.
Se la prendo con 3 ore di ritardo, posso rimanere incinta?
Con il noretisterone un ritardo superiore a 3 ore equivale a una dimenticanza e si usa il preservativo per 48 ore. Con il desogestrel la finestra è di 12 ore, con il drospirenone di 24 ore.
Durante l’allattamento il latte diminuisce?
No. La pillola solo progestinica non influisce sulla quantità di latte.
Fa ingrassare?
Non è previsto un aumento di peso diretto. Possono esserci differenze individuali.
È più sicura della pillola combinata?
Il rischio di trombosi è più basso ed è preferita da chi non può assumere estrogeni. Il rispetto dell’orario, però, è più importante.
Quando devo smettere?
Quando si programma una gravidanza, se il sanguinamento non è tollerabile o se si desidera passare a un LARC. Dopo la sospensione la fertilità ritorna rapidamente.
Posso fare il Pap test?
Sì. La pillola non impedisce il prelievo del Pap test. Lo screening di routine prosegue.
Perché scegliere la minipillola invece della spirale d’oro?
Nelle pazienti che allattano, non desiderano la spirale o hanno un progetto a breve termine. Presso SoftCare la decisione si basa sulla preferenza della paziente e sull’idoneità medica.
La citazione di una fonte non significa che il testo sia stato scritto da SoftCare.
Contenuto medico revisionato da Op. Dr. Şükrü Sanus, Specialista in ginecologia e ostetricia · Ultima revisione medica: