Iniezione contraccettiva mensile o trimestrale

Differenze tra le due forme

Iniezione trimestrale (DMPA):

• Contiene solo un progestinico.
• Si pratica ogni 12–13 settimane.
• Può essere somministrata nel muscolo (150 mg) o sotto la pelle (104 mg).
• Con l’uso tipico il tasso di gravidanza nel primo anno è di circa il 6%. Se praticata puntualmente, il tasso scende allo 0,2%.
• Le mestruazioni di solito si riducono o scompaiono.

Iniezione mensile (ad esempio medrossiprogesterone + estradiolo cipionato):

• Contiene insieme estrogeno e progestinico.
• Si pratica ogni 28–30 giorni.
• Il ciclo può essere più prevedibile.
• In Turchia è meno reperibile rispetto alla forma trimestrale.
• Poiché contiene estrogeno, il rischio di trombosi è simile a quello della pillola combinata.

Presso SoftCare la scelta della forma più adatta si basa sull’anamnesi, sull’allattamento e sul rischio di trombosi.

Come funziona

Il progestinico blocca l’ovulazione: se l’ovulo non viene rilasciato, la gravidanza non può avvenire. Inoltre il muco cervicale diventa più denso e il passaggio degli spermatozoi è più difficile. L’endometrio si assottiglia. Nella forma mensile l’estrogeno aiuta a regolarizzare il ciclo. L’effetto dipende dall’intervallo tra le iniezioni: in caso di ritardo la protezione si riduce.

A chi è adatta

• A chi dimentica di prendere la pillola ogni giorno
• A chi non desidera la spirale
• Alle donne che allattano (forma trimestrale)
• A chi non può assumere estrogeni (forma trimestrale)
• A chi desidera ridurre il flusso mestruale

Situazioni che richiedono attenzione:

• Pazienti con bassa densità ossea o alto rischio di fratture (se la forma trimestrale verrà usata a lungo)
• Ipertensione non controllata o emicrania con aura (nella forma mensile)
• Tumore al seno in atto
• Sanguinamento vaginale di origine non chiarita
• Sospetta gravidanza

Si utilizzano i criteri CDC US MEC 2024. In molte situazioni la forma trimestrale rientra nella categoria 1 o 2. La forma mensile segue regole simili a quelle della pillola combinata.

Modalità di somministrazione

Prima dell’iniezione si esegue un test di gravidanza. Si può iniziare in qualsiasi giorno del ciclo, purché sia esclusa una gravidanza. Se la prima iniezione viene praticata entro i primi 7 giorni del ciclo, è efficace subito. Negli altri casi si usa il preservativo nei primi 7 giorni.

Forma trimestrale:

• Si pratica nel muscolo del gluteo o della parte alta del braccio.
• La forma sottocutanea può essere somministrata nella parte bassa dell’addome.
• L’iniezione successiva si pratica alla 12ª–13ª settimana. Se si supera la 14ª settimana, è necessario un test di gravidanza.

Forma mensile:

• Si pratica ogni 28–30 giorni.
• Se il ritardo supera i 3 giorni, occorre una protezione aggiuntiva.

Dopo l’iniezione sono normali un lieve dolore o un livido. Si possono avere rapporti già lo stesso giorno. Presso SoftCare la data dell’appuntamento successivo viene fornita per iscritto.

Cambiamenti del sanguinamento

Nella forma trimestrale è il cambiamento più frequente. Nei primi 3 mesi:

• In circa il 30% dei casi le mestruazioni scompaiono.
• In circa il 30% dei casi si hanno spotting o sanguinamenti irregolari.
• Nel 2° anno la percentuale di amenorrea sale a circa il 70%. Il sanguinamento di solito diminuisce. Se lo spotting è fastidioso, si può valutare un trattamento temporaneo. I sanguinamenti abbondanti sono rari.

Con la forma mensile il ciclo può essere più regolare, anche se nei primi mesi può comparire spotting. L’amenorrea non significa gravidanza; in caso di dubbio si esegue un test.

Effetti collaterali

Frequenti con la forma trimestrale:

• Assenza di mestruazioni o spotting
• Aumento di peso (in media 1,5–4 kg nel primo anno)
• Mal di testa
• Sbalzi d’umore
• Calo della libido

Densità ossea:

• Con l’uso prolungato la densità minerale ossea può ridursi.
• La perdita di solito si recupera in parte o del tutto dopo la sospensione.
• Dopo un uso superiore a 2 anni il recupero completo potrebbe non avvenire in tutte le donne.
• WHO, CDC e ACOG non escludono un uso oltre i 2 anni se non ci sono altri fattori di rischio. Presso SoftCare, se si prevede un uso prolungato, si parla di calcio, vitamina D ed esercizio fisico. Se necessario si esegue una misurazione della densità ossea.

Con la forma mensile gli effetti collaterali sono simili a quelli della pillola combinata:

• Nausea
• Tensione mammaria
• Rischio di trombosi (pari a quello della pillola combinata)

In caso di dolore al petto, mancanza di respiro, gonfiore alla gamba o mal di testa improvviso occorre rivolgersi subito al pronto soccorso.

Ritorno della fertilità

Dopo la sospensione della forma trimestrale l’ovulazione può tardare a riprendere: in media ritorna entro 6–10 mesi, ma in alcune donne possono servire fino a 18 mesi. Questo ritardo non significa infertilità permanente. Se si programma una gravidanza, questi tempi vengono discussi in anticipo.

Con la forma mensile la fertilità ritorna di solito entro 2–3 mesi. Presso SoftCare, se il progetto di gravidanza è vicino, si consiglia un metodo a breve durata d’azione invece dell’iniezione.

Allattamento

La forma trimestrale può essere usata durante l’allattamento e non influisce sulla quantità di latte. Si può iniziare 6 settimane dopo il parto. La forma mensile, poiché contiene estrogeno, non è preferita nelle donne che allattano nei primi 6 mesi.

Differenze rispetto alla spirale d’oro e ad altri metodi

Presso SoftCare la spirale d’oro ha la priorità. L’iniezione può essere preferita nei seguenti casi:

• Paziente che dimentica la pillola e non desidera la spirale
• Paziente che allatta e desidera la forma trimestrale
• Paziente che desidera ridurre il flusso mestruale

La spirale d’oro è priva di ormoni e con essa la fertilità ritorna rapidamente; con l’iniezione il ritorno della fertilità può tardare. La spirale ormonale riduce il sanguinamento e non comporta rischio di dimenticanze. L’impianto è efficace per 3 anni. L’iniezione richiede appuntamenti regolari. Non protegge dalle IST; va aggiunto il preservativo. La decisione si basa sul rischio di dimenticanze, sulla salute delle ossa e sui progetti di gravidanza.

Controlli

• La data dell’iniezione successiva viene indicata chiaramente per iscritto
• Controllo del sanguinamento nei primi 3 mesi
• Visita ginecologica annuale
• In caso di uso della forma trimestrale oltre i 2 anni si parla della salute delle ossa
• Controllo del peso
• Test in caso di rischio di IST

Presso SoftCare le pazienti che ricevono l’iniezione ricevono per iscritto l’appuntamento e i criteri per rivolgersi con urgenza al medico.

L’approccio di SoftCare

Presso SoftCare Clinic la valutazione per l’iniezione inizia con l’anamnesi ginecologica, l’allattamento e il rischio osseo. La spirale d’oro è raccomandata in via prioritaria; per le pazienti che non desiderano la spirale o per cui non è adatta si valuta l’iniezione. Si sceglie la forma trimestrale o mensile. La somministrazione avviene in clinica e l’appuntamento successivo viene fornito per iscritto. In caso di uso prolungato si monitora la salute delle ossa. Se il progetto di gravidanza è vicino, si consiglia un altro metodo. In caso di rischio di IST si consigliano preservativo e test.

Appuntamenti: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Bibliografia

• 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 2. UpToDate. Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA): Efficacy, side effects, metabolic impact, and benefits.
• 3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Progestin-Only Hormonal Birth Control.
• 4. World Health Organization (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use.
• 5. Merck Manual. Progestin Contraceptive Injections.
• 6. FDA. Depo-subQ Provera 104 prescribing information.
• 7. T.C. Sağlık Bakanlığı. Gebeliği Önleyici Yöntemler.
• Nota: gli intervalli di somministrazione e il monitoraggio della densità ossea vengono aggiornati dal medico in base alle linee guida in vigore. Presso SoftCare la spirale d’oro ha la priorità; l’iniezione viene considerata per pazienti selezionate. Questa bibliografia ha scopo informativo.

La citazione di una fonte non significa che il testo sia stato scritto da SoftCare.

Contenuto medico revisionato da Op. Dr. Şükrü Sanus, Specialista in ginecologia e ostetricia · Ultima revisione medica: 2 ottobre 2026