Legatura delle tube

Come funziona

Le tube di Falloppio trasportano l’ovulo dall’ovaio all’utero, ed è nella tuba che lo spermatozoo incontra l’ovulo. Con la legatura delle tube queste vengono legate, sezionate o cauterizzate, così che ovulo e spermatozoo non possano incontrarsi. Le ovaie continuano a funzionare: il ciclo mestruale non cambia e la produzione ormonale non viene influenzata. Desiderio e vita sessuale non ne risentono. Il metodo previene solo la gravidanza e non protegge dalle IST; va aggiunto il preservativo.

A chi è adatta

• Donne che hanno completato la pianificazione familiare
• Chi non desidera altre gravidanze
• Chi ha un cesareo programmato e desidera l’intervento nella stessa seduta
• Chi ha un rischio elevato in caso di gravidanza per motivi medici
• Chi non desidera usare metodi reversibili

L’intervento si esegue su richiesta della persona maggiorenne. Se è sposata, è necessario il consenso scritto del coniuge. Per le minori di 18 anni è obbligatoria l’autorizzazione del tutore legale e del giudice di pace. In presenza di controindicazioni mediche l’intervento non viene eseguito. Presso SoftCare la decisione è preceduta da una consulenza in cui vengono illustrati i metodi alternativi.

Normativa in Turchia

La norma di riferimento è la Legge n. 2827 sulla Pianificazione della Popolazione, approvata il 24 maggio 1983 e pubblicata nella Gazzetta Ufficiale il 27 maggio 1983.

Articolo 4: la sterilizzazione consiste nell’eliminazione della capacità di procreare della persona, senza impedire il soddisfacimento dei bisogni sessuali. Se non ci sono controindicazioni mediche, si esegue su richiesta della persona maggiorenne.

Articolo 6: se la persona è sposata, è richiesto anche il consenso del coniuge. Per i minori è richiesta l’autorizzazione del minore e del genitore; per le persone sotto tutela, quella della persona, del tutore e del giudice di pace. Nelle situazioni di urgenza vitale il requisito dell’autorizzazione può decadere.

L’intervento si svolge sotto la vigilanza e il controllo dello Stato. Le modalità di applicazione sono disciplinate dal Regolamento sull’erogazione dei servizi di pianificazione della popolazione e dal Regolamento sull’erogazione e il controllo dei servizi di svuotamento uterino e sterilizzazione. Nelle donne l’intervento viene eseguito da uno specialista in ginecologia e ostetricia o da un chirurgo generale. Presso SoftCare l’iter del consenso previsto dalla legge viene seguito in modo completo e il consenso del coniuge viene raccolto per iscritto.

Prassi negli ospedali pubblici

Negli ospedali pubblici la legatura delle tube è offerta nell’ambito dei servizi di pianificazione familiare e viene eseguita negli ospedali dotati di reparto di ginecologia e ostetricia. Può essere eseguita come procedura aggiuntiva durante il cesareo oppure programmata come intervento a sé.

Iter della richiesta:

• Accesso all’ambulatorio di ginecologia
• Consulenza e informazione
• Consenso scritto (e consenso del coniuge, se sposata)
• Valutazione medica
• Programmazione dell’intervento

Negli ospedali pubblici l’intervento può essere coperto dalla previdenza sociale. I tempi di appuntamento e di attesa variano da ospedale a ospedale. Presso SoftCare la consulenza e l’iter del consenso si svolgono in clinica; poiché l’intervento richiede un ambiente ospedaliero, viene eseguito in un ospedale convenzionato. Si valutano la preferenza della paziente e l’idoneità medica.

Intervento durante il cesareo

In Turchia il momento più scelto è durante il cesareo. Dopo la nascita del bambino le tube vengono legate attraverso la stessa incisione, senza bisogno di incisioni aggiuntive. La procedura dura 5–10 minuti e non aggiunge rischi a quelli del cesareo. L’anestesia è già in corso e la paziente rientra nel normale programma di dimissione dello stesso ricovero.

Vantaggi:

• Nessun intervento aggiuntivo
• Nessuna incisione aggiuntiva
• Nessuna nuova anestesia
• Il ricovero non si prolunga
• Costi ridotti

Questa opzione viene discussa con le donne che hanno un cesareo programmato e non desiderano altre gravidanze. Presso SoftCare la possibilità della legatura delle tube viene illustrata nella consulenza prima del cesareo. La decisione spetta alla paziente e al coniuge; non c’è alcuna pressione.

Altri momenti per l’intervento

• Entro 48 ore dal parto: si esegue con minilaparotomia sotto l’ombelico.
• Legatura a distanza (intervallare): si esegue in laparoscopia 6 settimane dopo il parto o durante il periodo mestruale.
• Laparoscopica: con una telecamera introdotta dall’ombelico; la dimissione può avvenire in giornata.
• Minilaparotomia: con una piccola incisione, in anestesia generale o spinale.

La scelta del metodo dipende dalla preferenza della paziente, da eventuali interventi precedenti e dalle condizioni dell’ospedale. Presso SoftCare si discutono le opzioni laparoscopica e minilaparotomica.

Tecniche chirurgiche

• Metodo di Pomeroy: la tuba viene ripiegata, legata e sezionata. È il metodo classico.
• Metodo di Parkland: la tuba viene sezionata a metà e i monconi vengono legati.
• Elettrocoagulazione: in laparoscopia la tuba viene cauterizzata.
• Clip o anello: sulla tuba si applica una clip o un anello in silicone.
• Salpingectomia: la tuba viene asportata completamente. Può ridurre il rischio di tumore ovarico.

Durante il cesareo si usano spesso le tecniche di Pomeroy o Parkland; in laparoscopia si possono preferire l’elettrocoagulazione o le clip. La tecnica viene scelta durante la valutazione chirurgica presso l’ospedale convenzionato, in base alla paziente e all’idoneità chirurgica.

Efficacia

Con un’esecuzione ottimale il tasso di gravidanza nel primo anno è di circa lo 0,5%. Il tasso cumulativo a 10 anni è intorno all’1–2%. Il fallimento è dovuto di solito alla ricanalizzazione spontanea dei monconi tubarici. Esiste un rischio di gravidanza ectopica: in caso di sospetta gravidanza dopo l’intervento, va esclusa una gravidanza ectopica. Presso SoftCare efficacia e rischio di gravidanza ectopica vengono spiegati in anticipo.

Rischi e complicanze

• Sanguinamento
• Infezione
• Rischi anestesiologici
• Lesioni all’intestino o alla vescica (rare)
• Aderenze
• Gravidanza ectopica (in caso di fallimento)
• Pentimento

Il rischio di morte è inferiore a 4 casi su 100.000 interventi. Se eseguita durante il cesareo, il rischio aggiuntivo è basso. Presso SoftCare i rischi sono indicati nel consenso informato scritto.

Reversibilità e pentimento

L’intervento è considerato definitivo. È possibile un intervento di ricanalizzazione tubarica, con un tasso di successo intorno al 50–70%, ma aumenta il rischio di gravidanza ectopica. Esiste anche l’opzione della fecondazione in vitro. Il pentimento è più frequente in caso di giovane età, pochi figli o cambio di partner. Presso SoftCare il rischio di pentimento viene discusso prima dell’intervento e alle pazienti giovani si consiglia un LARC.

Effetti su ciclo e ormoni

Il ciclo mestruale non cambia. Le ovaie continuano a funzionare e la produzione ormonale non viene influenzata. L’età della menopausa non cambia. Desiderio e vita sessuale non ne risentono. In alcune donne il dolore mestruale può ridursi. Presso SoftCare questo aspetto viene spiegato chiaramente.

Protezione dalle IST

La legatura delle tube non protegge dalle IST; va aggiunto il preservativo. In caso di nuovo partner o di rischio si valuta un test per le IST. Presso SoftCare questo promemoria viene ripetuto a ogni colloquio.

Percorso di consulenza

Prima dell’intervento si effettua una consulenza di almeno un colloquio. Il metodo viene illustrato alla paziente e al coniuge e si discutono efficacia, rischi, possibilità di pentimento e alternative. Viene consegnato un modulo informativo scritto e si risponde alle domande. La decisione non viene presa in fretta. Presso SoftCare durante la consulenza vengono illustrati anche la spirale d’oro e gli altri metodi LARC, così che la paziente scelga in modo consapevole.

Iter del consenso

La paziente maggiorenne dà il proprio consenso. Se è sposata, il coniuge firma un modulo di consenso scritto, raccolto insieme al documento d’identità. Per i minori serve l’autorizzazione del genitore e del giudice di pace; per le persone sotto tutela, quella della persona, del tutore e del giudice di pace. Nelle situazioni di urgenza vitale il requisito dell’autorizzazione può decadere. Presso SoftCare il modulo di consenso viene archiviato e verificato prima dell’intervento.

Fasi della richiesta in ospedale pubblico

• 1. Accesso al medico di famiglia o all’ambulatorio di ginecologia.
• 2. Consulenza e informazione.
• 3. Consenso scritto e consenso del coniuge.
• 4. Valutazione medica (esami del sangue, ecografia).
• 5. Appuntamento per l’intervento.
• 6. Preparazione il giorno dell’intervento.
• 7. Dimissione e controllo.

Negli ospedali pubblici i tempi di attesa variano in base all’ospedale e al carico di lavoro. Se l’intervento verrà eseguito durante il cesareo, viene incluso nel piano del parto. Presso SoftCare consulenza e consenso vengono completati in clinica e l’intervento viene programmato in un ospedale convenzionato. Per il colloquio e la valutazione dell’idoneità viene fissato un appuntamento in clinica.

Dettagli dell’intervento durante il cesareo

Dopo l’estrazione del bambino attraverso l’incisione del cesareo, le tube vengono individuate, legate e sezionate con la tecnica di Pomeroy o di Parkland. La procedura dura 5–10 minuti. Si controlla il sanguinamento e si chiude l’addome, senza bisogno di incisioni aggiuntive. La durata dell’anestesia si allunga di poco e la dimissione segue il programma del cesareo. Presso SoftCare questa opzione viene discussa prima del cesareo; la decisione spetta alla paziente e al coniuge.

Dettagli dell’intervento laparoscopico

Attraverso un’incisione di 1 cm nell’ombelico si introduce una telecamera e si praticano altre due piccole incisioni. Una volta individuate le tube, si applicano l’elettrocoagulazione o le clip. La procedura dura 20–40 minuti e la dimissione può avvenire in giornata. Il dolore è di solito lieve. Il controllo si effettua dopo 1 settimana. Presso SoftCare l’opzione laparoscopica viene discussa con le pazienti che desiderano un intervento a sé.

Dettagli della minilaparotomia

Si pratica un’incisione di 3–5 cm sotto l’ombelico, si portano all’esterno le tube, che vengono legate e sezionate. Si usa l’anestesia spinale o generale. La procedura dura 30–45 minuti e può essere necessario 1 giorno di ricovero. È preferita entro 48 ore dal parto. Presso SoftCare questo metodo viene discusso con le pazienti idonee.

Dettagli sull’efficacia

Con un’esecuzione ottimale il tasso di gravidanza nel primo anno è di circa lo 0,5%; il tasso cumulativo a 10 anni è dell’1–2%. Il fallimento è dovuto di solito alla ricanalizzazione spontanea dei monconi tubarici ed è un po’ più frequente quando l’intervento viene eseguito in giovane età. Esiste un rischio di gravidanza ectopica: in caso di ritardo mestruale o dolore addominale dopo l’intervento, va esclusa una gravidanza ectopica. Presso SoftCare questo rischio viene spiegato per iscritto.

Dettagli sui rischi

Sanguinamento: può verificarsi durante o dopo l’intervento ed è di solito controllabile. Infezione: le infezioni della ferita o pelviche sono rare e si trattano con antibiotici. Rischi anestesiologici: dipendono dall’anestesia generale o spinale e vengono valutati in anticipo. Lesioni d’organo: le lesioni all’intestino o alla vescica sono rare, un po’ più frequenti in laparoscopia. Aderenze: possono formarsi aderenze addominali, che in futuro possono causare dolore o problemi intestinali. Gravidanza ectopica: in caso di fallimento il rischio di gravidanza ectopica aumenta e richiede una valutazione urgente. Pentimento: è più frequente in caso di giovane età, pochi figli o cambio di partner.

Presso SoftCare i rischi sono indicati nel modulo di consenso e la paziente può porre tutte le sue domande.

Dettagli sulla reversibilità

L’intervento di ricanalizzazione tubarica si esegue con tecniche di microchirurgia e ha un tasso di successo del 50–70%. Il rischio di gravidanza ectopica aumenta. Esiste anche l’opzione della fecondazione in vitro. Il successo dipende dall’età e dal danno tubarico. Presso SoftCare la difficoltà di invertire l’intervento viene spiegata prima; alle pazienti con un alto rischio di pentimento si consiglia un LARC.

Tumore ovarico e salpingectomia

Alcuni studi hanno dimostrato che la legatura delle tube riduce il rischio di tumore ovarico. La salpingectomia (asportazione completa della tuba) può ridurlo ulteriormente. Presso SoftCare questa opzione viene discussa con le pazienti idonee; la decisione si basa sulla paziente e sull’idoneità chirurgica.

Dettagli su ciclo e ormoni

Il ciclo mestruale non cambia. Le ovaie continuano a funzionare e la produzione di estrogeni e progesterone non viene influenzata. L’età della menopausa non cambia. Desiderio e vita sessuale non ne risentono. In alcune donne il dolore mestruale può ridursi. Presso SoftCare questo aspetto viene spiegato chiaramente: non sono previste alterazioni ormonali.

IST e controlli

La legatura delle tube non protegge dalle IST; va aggiunto il preservativo. La visita ginecologica annuale e il Pap test proseguono regolarmente. Dopo l’intervento si effettuano controlli a 1 settimana e a 1 mese. In caso di ritardo mestruale o dolore addominale si esclude una gravidanza ectopica. Presso SoftCare il piano dei controlli viene fornito per iscritto.

L’approccio di SoftCare

Presso SoftCare Clinic la legatura delle tube viene discussa con le pazienti che desiderano un metodo definitivo; la priorità va alla spirale d’oro e agli altri metodi LARC. Alle pazienti con un cesareo programmato si illustra la possibilità di eseguirla nella stessa seduta. L’iter del consenso previsto dalla legge viene seguito in modo completo e, se la paziente è sposata, il consenso del coniuge viene raccolto per iscritto. Nella consulenza si discutono efficacia, rischi, pentimento e alternative. L’intervento non viene eseguito in clinica: poiché richiede un ambiente ospedaliero, viene programmato in un ospedale convenzionato, in laparoscopia o durante il cesareo. In caso di rischio di IST si consigliano preservativo e test. Dopo l’intervento vengono spiegati i segni della gravidanza ectopica.

Appuntamenti: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Bibliografia

• 1. 2827 sayılı Nüfus Planlaması Hakkında Kanun (24.05.1983). Madde 4 ve 6.
• 2. Nüfus Planlaması Hizmetlerini Yürütme Yönetmeliği.
• 3. Rahim Tahliyesi ve Sterilizasyon Hizmetlerinin Yürütülmesi ve Denetlenmesine İlişkin Tüzük.
• 4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Sterilization.
• 5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 6. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397–404.
• 7. T.C. Sağlık Bakanlığı. Aile Planlaması Hizmetleri.
• Nota: le norme di legge vengono verificate dal medico in base alla normativa in vigore. Presso SoftCare la spirale d’oro ha la priorità; la legatura delle tube viene considerata per pazienti selezionate che hanno completato l’iter del consenso previsto dalla legge. Questa bibliografia ha scopo informativo.

La citazione di una fonte non significa che il testo sia stato scritto da SoftCare.

Contenuto medico revisionato da Op. Dr. Şükrü Sanus, Specialista in ginecologia e ostetricia · Ultima revisione medica: 2 ottobre 2026