Visita Ginecologica / Test
Mestruazioni abbondanti
Che cosa si considera abbondante
La vecchia definizione era più di ottanta millilitri. A casa la donna non lo misura. La domanda utile è questa: si alza di notte, non basta un doppio assorbente, i coaguli superano il palmo della mano, il sanguinamento dura più di una settimana? Se c'è anche solo uno di questi segni, la quantità è eccessiva. Stanchezza, fiato corto e caduta dei capelli sono il linguaggio della carenza di ferro. Senza un emocromo non si dice “ci si abitua”.
Un sanguinamento regolare ma molto abbondante e un sanguinamento irregolare che si estende ai giorni intermedi non sono la stessa malattia. Il secondo è trattato nella pagina sulla menometrorragia. Questa pagina descrive un sanguinamento con un calendario più o meno regolare, ma con una quantità aumentata. I due possono presentarsi insieme. In quel caso si annotano entrambi.
Come capire se le mestruazioni sono abbondanti? (animazione)
Caricamento dell'animazione…
- In un ciclo normale l'assorbente si macchia in modo moderato nell'arco di alcune ore.
- L'assorbente si riempie completamente ogni ora, per diverse ore di seguito.
- Un solo assorbente non basta; se ne usano due insieme.
- Ci si alza di notte per cambiare l'assorbente.
- Il coagulo è più grande della moneta accanto.
- Il sanguinamento dura più di sette giorni.
- Se è presente anche uno solo di questi segni, bisogna rivolgersi al medico.
Animazione puramente illustrativa. I criteri si basano sulla definizione di mestruazioni abbondanti dei CDC; il numero di assorbenti e la quantità di macchie in un ciclo normale variano da persona a persona.
Elenco delle cause
| Voce FIGO | Come si presenta nelle mestruazioni abbondanti |
|---|---|
| Polipo | Perdite intermedie e coaguli; se il peduncolo è all'interno, l'ecografia può non bastare |
| Adenomiosi | Sanguinamento doloroso e aumentato; utero dolente |
| Mioma | Soprattutto il tipo sottomucoso, rivolto verso la cavità |
| Cancro e lesioni precancerose | Dopo i quarantacinque anni, nessuna risposta alla terapia, dopo la menopausa |
| Disturbo della coagulazione | Sanguinamento abbondante fin dal primo ciclo, gengive, naso |
| Ciclo senza ovulazione | Accumulo irregolare nell'adolescenza e in perimenopausa |
| Farmaci e spirale | La spirale al rame può aumentare la quantità; quella ormonale la riduce |
Il dispositivo intrauterino al rame può aumentare il sanguinamento. Il dispositivo ormonale lo riduce nella maggior parte delle donne. I due non si mettono nella stessa frase come “la spirale fa sanguinare”. Gli anticoagulanti e alcuni ormoni modificano la quantità. Senza chiedere l'elenco dei farmaci, la ricerca della causa non si chiude.
L'età cambia le cose
Nei primi anni il sanguinamento abbondante si associa a disturbi della coagulazione e a cicli senza ovulazione. La malattia di von Willebrand va sospettata nella ragazza che fin dal primo ciclo cambia l'assorbente ogni ora. Dopo i quarant'anni passano in primo piano mioma, adenomiosi e ispessimento dell'interno dell'utero. Il sanguinamento dopo la menopausa non è l'argomento di questa pagina. Quella perdita, anche se scarsa, non si archivia senza esaminare l'interno dell'utero.
Il desiderio di gravidanza cambia la terapia. Prima di togliere l'utero si chiede questo desiderio. Non si prescrive un intervento per ogni mioma solo perché non c'è desiderio di gravidanza.
Cosa si controlla alla visita
Test di gravidanza, emocromo e ferritina sono in prima linea. Il NICE indica di cercare la causa nel sanguinamento che peggiora la qualità della vita. Lo speculum mostra un polipo e le lesioni del collo dell'utero. L'ecografia transvaginale legge il mioma, gli indizi di adenomiosi e la linea interna dell'utero. Se la linea è spessa e il sanguinamento persiste, si discute una biopsia o un'isteroscopia. L'isteroscopia è una via a parte per il polipo peduncolato che l'ecografia non vede.
Tiroide e prolattina non si richiedono a ogni donna come pannello di routine. Si richiedono se ci sono caduta dei capelli, sensibilità al freddo o secrezione di latte dal seno. Se c'è una storia di problemi di coagulazione, si discute con l'ematologo.
La terapia dipende dalla causa
Il ferro si inizia anche senza aspettare che il sanguinamento si fermi. L'acido tranexamico riduce la quantità nei giorni del sanguinamento; non si usa se si sospetta una gravidanza. In alcune donne l'ibuprofene riduce sia il dolore sia la quantità. Se c'è un'ulcera gastrica, la scelta cambia. Pillola e progestinici, se non c'è desiderio di gravidanza, rendono il ciclo più leggero. Il dispositivo intrauterino ormonale, nella donna adatta, riduce nettamente la quantità. Nei primi mesi può dare perdite.
Il mioma sottomucoso e il polipo non si riducono con i farmaci. Si discute la rimozione. Nell'adenomiosi l'asportazione dell'utero è un'opzione se il desiderio di figli è concluso e i farmaci non sono bastati. L'ablazione non si prescrive a tutte. Se il prelievo dall'interno dell'utero non è pulito, l'ablazione non si fa.
Quando nello stesso giorno
Se l'assorbente si riempie in venti-trenta minuti, se ci sono svenimento, fiato corto e sospetto di gravidanza, non si aspetta. Questo quadro non è da appuntamento in ambulatorio il giorno dopo. Una gravidanza extrauterina o un aborto spontaneo possono sembrare mestruazioni abbondanti.
L'approccio di SoftCare
Le mestruazioni abbondanti non sono il seguito della pagina sulle mestruazioni frequenti. Prima si esclude la gravidanza e si fa l'emocromo. L'ecografia distingue il mioma e gli indizi di adenomiosi. La spirale al rame può aumentare la quantità, il dispositivo ormonale può ridurla. Dopo i quarantacinque anni, nel sanguinamento che non risponde, si discute un prelievo dall'interno dell'utero. Il ferro non si rimanda finché non è pronto il piano per il sanguinamento. L'intervento non si prescrive senza chiedere del desiderio di gravidanza.
Domande frequenti
Quanto sanguinamento è troppo?
Un assorbente ogni ora, coaguli grandi, un flusso che supera una settimana o una quantità che limita la vita.
Potrei essere incinta?
Se ritardo e sanguinamento si presentano insieme, prima si guarda il test.
Il mioma è sempre il colpevole?
No. Il tipo rivolto verso la cavità aumenta di più la quantità.
L'ecografia non basta?
Il peduncolo di un polipo può sfuggire. L'isteroscopia si discute a parte.
Il ferro è necessario?
Sì, se c'è anemia o la ferritina è bassa. Si inizia anche mentre il sanguinamento continua.
La spirale ormonale riduce il sanguinamento?
Nella maggior parte delle donne sì. Nei primi mesi possono esserci perdite.
La spirale al rame fa sanguinare?
Può aumentare la quantità. Non è la stessa cosa del dispositivo ormonale.
Ogni sanguinamento abbondante richiede un intervento?
No. Decidono il desiderio di gravidanza, la causa e la risposta ai farmaci.
Queste informazioni non significano che SoftCare abbia scritto quei testi.
Fonti
- Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NICE guideline NG88). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2018.
- The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS. International Journal of Gynecology & Obstetrics 143(3), 2018.
- Committee Opinion No. 557: Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 121(4), 2013.
- Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding in Reproductive-Aged Women. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 120(1), 2012.
- Committee Opinion No. 785: Screening and Management of Bleeding Disorders in Adolescents With Heavy Menstrual Bleeding. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 134(3), 2019.
Contenuto medico revisionato da Op. Dr. Şükrü Sanus, Specialista in ginecologia e ostetricia · Ultima revisione medica: