Visita Ginecologica / Test
Tampone Vaginale (Coltura)
A cosa serve e a cosa non serve
La coltura fa moltiplicare il microrganismo e gli dà un nome. Così si distingue Candida albicans da una specie non albicans. Se cambia la specie, può cambiare anche il farmaco. In gravidanza, anche lo screening dello streptococco di gruppo B vicino al parto è una coltura; quel campione non si preleva solo dalla vagina, ma da vagina e ingresso del retto. Fondere i due esami in un unico tubo porta a una preparazione sbagliata.
La coltura non è l'esame standard di screening per clamidia e gonorrea. Queste si cercano con un test degli acidi nucleici e sono trattate nelle pagine sulle malattie sessualmente trasmissibili. Anche il trichomonas, nella maggior parte dei pannelli, si individua meglio con un test antigenico o degli acidi nucleici. Il criterio diagnostico della vaginosi batterica non è la crescita in coltura. La crescita dei lattobacilli della flora normale non indica una malattia.
| Domanda | Primo strumento | Ruolo della coltura |
|---|---|---|
| Primo prurito, perdite simili a ricotta | Visita, pH, microscopia | Se la microscopia è negativa o il disturbo ritorna |
| Tre o più episodi di candida all'anno | Identificazione della specie | Qui è il suo vero compito |
| Stesse perdite a fine terapia | Specie e, se serve, antibiogramma/antimicogramma | Sospetto di specie non albicans |
| Cattivo odore, perdite grigie | Criteri di Amsel o equivalenti | La coltura non fa diagnosi |
| Sospetto di clamidia o gonorrea | Test degli acidi nucleici | Non è compito di questa pagina |
| Gravidanza, portatrice vicino al parto | Coltura vaginale e rettale | Streptococco di gruppo B |
Nella candida ricorrente
Nella candida non complicata di solito basta un breve ciclo di azolo vaginale. Tre o più episodi documentati all'anno, un quadro grave o disturbi che persistono a fine terapia la rendono complicata. Per questo gruppo il CDC raccomanda la coltura o l'identificazione della specie. Lo scopo è riconoscere una candida non albicans e un azolo prolungato senza motivo.
La crescita di candida in coltura, da sola, non significa infezione da funghi. In una parte delle donne senza sintomi la candida vive stabilmente in vagina. Il CDC stima questa quota all'incirca al 10–20%. Se non ci sono prurito, bruciore e perdite, la crescita non porta a una prescrizione. La prescrizione dipende dalla presenza di sintomi e crescita nella stessa donna.
Come si preleva il campione
Con lo speculum si preleva un tampone dalla parete laterale della vagina o dal fornice. Il canale del collo dell'utero non è il bersaglio di questo esame; il campione cervicale riguarda il Pap test e la clamidia. Il gel dei guanti può alterare alcuni terreni di coltura, quindi il tampone si preleva senza gel. Giorno del ciclo, antibiotici, creme vaginali e ultimo rapporto vanno annotati sulla richiesta. Creme e ovuli vanno sospesi almeno due o tre giorni prima del prelievo. Altrimenti il risultato può tornare come "nessuna crescita".
La provetta si chiude in clinica e va al laboratorio convenzionato. Non è uno degli esami che danno il risultato sul posto, come l'emocromo. I tempi sono di alcuni giorni, a seconda del terreno e della specie. Il test di sensibilità non si aggiunge in automatico a ogni crescita. Si può richiedere in caso di specie non albicans, episodi ricorrenti o fallimento della terapia.
Come si esegue il prelievo? (animazione)
Caricamento dell'animazione…
- Un tampone sterile viene portato fino alla parte superiore della vagina, ruotato per raccogliere il campione e poi estratto.
- Il tampone viene inserito in una provetta di trasporto; la provetta viene chiusa in clinica e inviata al laboratorio convenzionato.
Animazione puramente illustrativa. In realtà il campione viene prelevato dalla parete laterale della vagina o dal fornice durante la visita con lo speculum. Le colonie e le dimensioni dei dischetti non rappresentano un microrganismo specifico.
Come si legge il risultato
| Voce del referto | Che cosa significa |
|---|---|
| Flora normale, nessuna crescita | In questo campione non è cresciuto alcun agente patogeno; se il disturbo continua, serve un'altra strada |
| Candida albicans | La specie è nota; se ci sono sintomi, si valuta la terapia |
| Candida glabrata o non albicans | La risposta agli azoli può essere scarsa; lo schema cambia |
| Gardnerella o crescita mista | Da sola non è una diagnosi di vaginosi batterica |
| Streptococco di gruppo B, in gravidanza | Si valuta l'antibiotico nel piano del parto |
| Candida senza sintomi | Può essere una colonizzazione; la terapia non è necessaria |
Nel portale il risultato può comparire come semplice voce. L'interpretazione si fa durante la visita. Una vecchia coltura di un altro centro che riporta il nome della specie entra nella cartella; la terapia non viene ripresa così com'è.
Cosa succede in laboratorio? (animazione)
Caricamento dell'animazione…
- Il campione viene seminato a zigzag su una piastra di terreno di coltura.
- La piastra viene chiusa e messa in incubatore; si lascia il tempo necessario alla crescita dei microrganismi.
- Dopo l'incubazione si esaminano le colonie formatesi sulla piastra e si identifica la specie.
- Se necessario si esegue un test di sensibilità (antibiogramma): l'alone chiaro intorno al dischetto indica l'effetto del farmaco, mentre l'assenza totale di alone indica resistenza.
Animazione puramente illustrativa. In realtà il campione viene prelevato dalla parete laterale della vagina o dal fornice durante la visita con lo speculum. Le colonie e le dimensioni dei dischetti non rappresentano un microrganismo specifico.
Gravidanza
In gravidanza, se si sospetta la candida, il fluconazolo per bocca non è di routine. Se si decide di curare, si usa un azolo vaginale. La coltura si preleva se serve identificare la specie; non ogni perdita in gravidanza richiede una coltura. Lo screening dello streptococco di gruppo B vicino al parto è una richiesta a parte. Un risultato positivo cambia il piano antibiotico durante il travaglio di quella gravidanza. Non dà garanzie per la gravidanza successiva.
L'approccio di SoftCare
La coltura vaginale è la via d'accesso per le perdite nella pagina del laboratorio. Il campione si preleva in clinica, la coltura si esegue in un laboratorio convenzionato. Alla prima perdita la coltura non viene presentata come obbligatoria. Candida ricorrente, prurito con microscopia negativa e disturbi che persistono a fine terapia sono il suo campo. Clamidia, gonorrea e sifilide richiedono esami distinti. Senza sintomi, la crescita non porta a una prescrizione. Il risultato si legge con il medico.
Domande frequenti
Serve la coltura per ogni perdita?
No. Il primo passo è la visita con la microscopia.
Bisogna essere a digiuno?
No. Creme e ovuli vaginali vanno sospesi prima del prelievo.
Si può fare durante il ciclo?
Un sanguinamento abbondante contamina la coltura. Se possibile, si preleva quando il sanguinamento è finito.
In quanti giorni arriva il risultato?
In alcuni giorni. Specie e test di sensibilità possono allungare i tempi.
C'è crescita: servono per forza farmaci?
Senza sintomi, la crescita di candida non è un motivo per curarsi.
La coltura mostra la clamidia?
No. Per quella serve un esame a parte.
Si può fare in gravidanza?
Sì, se serve identificare la specie. Lo screening dello streptococco vicino al parto è una richiesta a parte.
Una coltura negativa esclude la malattia?
Esclude ciò che questo esame cerca. Se il disturbo continua, si cerca un'altra causa.
Queste informazioni non significano che SoftCare sia il laboratorio che esegue la coltura.
Fonti
- Vulvovaginal Candidiasis — STI Treatment Guidelines, 2021. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2021.
- Testing and Diagnosis for Candidiasis. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024.
- Practice Bulletin No. 215: Vaginitis in Nonpregnant Patients. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 135(1), 2020.
- Committee Opinion No. 797: Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 135(2), 2020.
Contenuto medico revisionato da Op. Dr. Şükrü Sanus, Specialista in ginecologia e ostetricia · Ultima revisione medica: