Τι είναι CIN 1, CIN 2, CIN 3;

Βαθμοί

CIN 1 (ήπια δυσπλασία / LSIL):

• Κυτταρική αλλαγή στο κατώτερο τριτημόριο του επιθηλίου
• Ένδειξη ενεργής λοίμωξης HPV
• Οι περισσότερες υποχωρούν αυτόματα μέσα σε 1–2 χρόνια
• Προτιμάται η παρακολούθηση· σπάνια χρειάζεται θεραπεία

CIN 2 (μέτρια δυσπλασία):

• Αλλαγή στα δύο τρίτα του επιθηλίου
• Το ποσοστό υποστροφής είναι χαμηλότερο
• Σε όσες σχεδιάζουν εγκυμοσύνη μπορεί να εξεταστεί η παρακολούθηση
• Στις υπόλοιπες συνιστάται εκτομή (LEEP)

CIN 3 (σοβαρή δυσπλασία / καρκίνωμα in situ):

• Αλλαγή σε όλο το πάχος του επιθηλίου
• Η αυτόματη υποστροφή είναι χαμηλή
• Η θεραπεία είναι απαραίτητη
• Προτιμάται η εκτομή (LEEP ή κωνοειδής εκτομή)

Στη νεότερη ορολογία οι CIN 2 και CIN 3 αναφέρονται μαζί και ως HSIL (υψηλού βαθμού πλακώδης ενδοεπιθηλιακή αλλοίωση). Η ιστολογική έκθεση πρέπει να διευκρινίζει αν πρόκειται για CIN 2 ή CIN 3.

Φυσική πορεία

Στην CIN 1 το ποσοστό υποστροφής σε 2 χρόνια είναι περίπου 60% και η εξέλιξη σε CIN 2+ περίπου 11%. Στην CIN 2 η υποστροφή είναι 50–55% και η εξέλιξη περίπου 19%. Στην CIN 3 η υποστροφή είναι χαμηλότερη και συνιστάται θεραπεία. Η θετικότητα για HPV 16 και 18 αυξάνει τον κίνδυνο εξέλιξης. Σε γυναίκες κάτω των 30 ετών και σε HPV-αρνητικές περιπτώσεις η υποστροφή είναι συχνότερη. Τα ποσοστά αυτά βασίζονται στις μετα-αναλύσεις των Tainio et al. (BMJ 2018) και Loopik et al. (2021).

Διάγνωση

• Παθολογικό τεστ ΠΑΠ ή HPV υψηλού κινδύνου → κολποσκόπηση
• Στην κολποσκόπηση οι παθολογικές περιοχές σημειώνονται με οξικό οξύ και Lugol
• Λαμβάνεται βιοψία από την ύποπτη περιοχή
• Η ιστολογική εξέταση καθορίζει τον βαθμό CIN
• Αν η ζώνη μετάπλασης δεν είναι ορατή, μπορεί να προστεθεί ενδοτραχηλική απόξεση

Στην κολποσκόπηση προσέρχεστε γνωρίζοντας τα αποτελέσματα του τεστ ΠΑΠ και του HPV. Αν η βιοψία δείξει CIN, η αντιμετώπιση σχεδιάζεται ανάλογα.

Αντιμετώπιση (ASCCP 2019)

CIN 1:

• Προτιμάται η παρακολούθηση
• Μετά από 1 χρόνο συνδυαστικός έλεγχος (ΠΑΠ + HPV)
• Αν επιμένει 2 χρόνια, συζητείται η θεραπεία
• Στην εγκυμοσύνη, παρακολούθηση

CIN 2:

• Συνιστάται θεραπεία
• Αν υπάρχει σχέδιο εγκυμοσύνης και η ζώνη μετάπλασης είναι ορατή, η παρακολούθηση είναι αποδεκτή
• Αν επιμένει 2 χρόνια, συνιστάται θεραπεία

CIN 3:

• Η θεραπεία είναι απαραίτητη
• Η παρακολούθηση δεν είναι αποδεκτή
• LEEP ή κωνοειδής εκτομή

Η εκτομή προτιμάται έναντι της καταστροφικής θεραπείας (ablation), επειδή δίνει δείγμα για ιστολογική εξέταση. Η καταστροφική θεραπεία (κρυο-, λέιζερ) εξετάζεται μόνο σε επιλεγμένες περιπτώσεις χαμηλού κινδύνου. Η υστερεκτομή δεν είναι θεραπεία πρώτης γραμμής για την CIN.

Παρακολούθηση μετά τη θεραπεία

Μετά τη θεραπεία CIN 2 ή CIN 3 συνιστάται παρακολούθηση τουλάχιστον 25 ετών. Τα πρώτα 3 χρόνια γίνεται ετήσιος συνδυαστικός έλεγχος (ΠΑΠ + HPV), στη συνέχεια κάθε 3 χρόνια· στη SoftCare προτιμάται ο συνδυαστικός έλεγχος. Μετά από αρνητικά αποτελέσματα μπορεί να γίνει επιστροφή στον συνήθη προσυμπτωματικό έλεγχο. Σε νέο σύντροφο ή αλλαγή του κινδύνου γίνεται επαναξιολόγηση.

Εγκυμοσύνη

Στην εγκυμοσύνη η CIN 1 παρακολουθείται. Στην CIN 2 και CIN 3 μπορεί να γίνει κολποσκοπικός έλεγχος· στη SoftCare δεν γίνεται βιοψία στην εγκυμοσύνη. Η θεραπεία συνήθως αναβάλλεται για μετά τον τοκετό. Αν ο κίνδυνος εξέλιξης είναι χαμηλός, προτιμάται η παρακολούθηση.

Η προσέγγιση της SoftCare

Στη SoftCare Clinic ένα παθολογικό τεστ ΠΑΠ ή HPV παραπέμπεται για κολποσκόπηση. Αν η βιοψία δείξει CIN 1, προγραμματίζεται παρακολούθηση. Σε CIN 2 και CIN 3 η LEEP γίνεται στη SoftCare Clinic. Σε εγκυμοσύνη η αντιμετώπιση προσαρμόζεται ανάλογα. Η θετικότητα για HPV 16/18 και το ιστορικό αλλοίωσης υψηλού βαθμού λαμβάνονται υπόψη στην εκτίμηση του κινδύνου. Δείτε επίσης τις σελίδες για το τεστ ΠΑΠ και την κολποσκόπηση.

Ραντεβού: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Βιβλιογραφία

• 1. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP). 2019 Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors.
• 2. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102–131.
• 3. UpToDate. Cervical intraepithelial neoplasia: Management.
• 4. Tainio K, Athanasiou A, Tikkinen KAO, et al. Clinical course of untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 under active surveillance: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2018;360:k499.
• 5. Loopik DL, et al. The Natural History of Cervical Intraepithelial Neoplasia Grades 1, 2, and 3: A Systematic Review and Meta-analysis. J Low Genit Tract Dis. 2021.
• 6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Updated Guidelines for Management of Cervical Cancer Screening Abnormalities. Practice Advisory, 2020.
• 7. World Health Organization (WHO). WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention.
• Σημείωση: οι αποφάσεις αντιμετώπισης επικαιροποιούνται από τον γιατρό σύμφωνα με τις τρέχουσες οδηγίες ASCCP και τον ατομικό κίνδυνο. Η βιβλιογραφία παρέχεται για ενημερωτικούς σκοπούς.

Η αναφορά πηγής δεν σημαίνει ότι το κείμενο γράφτηκε από τη SoftCare.

Ιατρικός έλεγχος περιεχομένου: Op. Dr. Şükrü Sanus, Μαιευτήρας-Γυναικολόγος · Τελευταίος ιατρικός έλεγχος: 2 Οκτωβρίου 2026