Fibromes utérins (myomes)

Localisation (classification FIGO)

Le système FIGO décrit la relation du fibrome avec la cavité utérine et la surface externe de l’utérus :

• Type 0–2 : sous-muqueux (se développe vers l’intérieur de l’utérus). Plus souvent associé à des saignements et à une difficulté à tomber enceinte.
• Type 3–4 : interstitiel (dans la paroi).
• Type 5–7 : sous-séreux (se développe vers l’extérieur). Peut comprimer la vessie ou l’intestin.
• Type 8 : autres localisations (col de l’utérus, etc.).

La localisation influence le choix du traitement. Pour les fibromes sous-muqueux, l’ablation par hystéroscopie est plus adaptée.

Symptômes

• Règles abondantes ou prolongées (pouvant entraîner une anémie)
• Saignements légers entre les règles
• Pression ou sensation de pesanteur pelvienne
• Envies fréquentes d’uriner ou constipation (fibromes volumineux)
• Douleurs pendant les rapports sexuels
• Douleurs du bas-ventre ou du bas du dos
• Rarement, difficulté à tomber enceinte ou fausses couches à répétition (surtout sous-muqueux)

L’absence de symptômes ne signifie pas que le fibrome est sans danger ; toutefois, les petits fibromes sans symptômes sont généralement surveillés.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur l’examen gynécologique et l’échographie. L’échographie endovaginale montre la taille, le nombre et la localisation des fibromes. En cas de suspicion de fibrome sous-muqueux, une hystérosonographie ou une hystéroscopie peut être nécessaire. Pour les fibromes volumineux ou multiples, l’IRM délimite les contours plus nettement.

Le diagnostic différentiel inclut l’adénomyose, le kyste ovarien et, rarement, le sarcome. En cas d’anémie, une numération formule sanguine est demandée. En cas de grossesse possible, un test de grossesse est d’abord réalisé.

Options de traitement

Les petits fibromes sans symptômes peuvent être surveillés. En cas de symptômes, les options sont :

Médicaments :

• Acide tranexamique ou AINS (contrôle des saignements)
• Contraceptifs hormonaux ou progestatifs
• Agonistes ou antagonistes de la GnRH (réduction de taille à court terme)
• Modulateurs sélectifs des récepteurs de la progestérone (dans certains pays)

Interventions :

• Embolisation des artères utérines : les vaisseaux qui nourrissent le fibrome sont bouchés. Adaptée aux fibromes multiples. Non privilégiée si vous avez un projet de grossesse.
• Ultrasons focalisés guidés par IRM (MRgFUS) ou ablation par radiofréquence : dans des cas sélectionnés.

Chirurgie :

• Myomectomie : ablation du fibrome en conservant l’utérus. Par hystéroscopie pour les fibromes sous-muqueux ; par cœlioscopie ou chirurgie ouverte pour les autres. Privilégiée si vous avez un projet de grossesse.
• Hystérectomie : solution définitive si les symptômes sont sévères et que vous ne souhaitez pas conserver votre utérus.

Le choix du traitement dépend de l’âge, de l’intensité des symptômes, du nombre et de la localisation des fibromes, du projet de grossesse et de vos préférences. La recommandation ACOG 2021 soutient les options qui conservent l’utérus.

Grossesse et fertilité

Les fibromes sous-muqueux peuvent rendre la grossesse plus difficile et augmenter le risque de fausse couche. L’effet des fibromes interstitiels et sous-séreux est moins clair. En cas de projet de grossesse, la myomectomie est généralement préférée à l’embolisation. Pendant la grossesse, un fibrome peut grossir ; la plupart ne posent pas de problème. Rarement, ils peuvent être associés à des douleurs ou à un accouchement prématuré.

Quand consulter

• Saignements abondants, caillots ou signes d’anémie
• Pression pelvienne, envies fréquentes d’uriner ou constipation
• Croissance rapide ou croissance après la ménopause
• Difficulté à tomber enceinte ou fausses couches à répétition
• Douleur soudaine et intense (suspicion de torsion ou de dégénérescence)

Notre approche chez SoftCare

À SoftCare Clinic, l’évaluation d’un fibrome commence par un examen gynécologique et une échographie. La taille, le nombre et la localisation FIGO sont notés. En cas d’anémie, une numération formule sanguine est demandée. Pour les petits fibromes sans symptômes, une surveillance est prévue. En cas de symptômes, les options médicamenteuses, l’embolisation ou la chirurgie sont discutées. En cas de projet de grossesse, la myomectomie est privilégiée. Lorsque l’hystérectomie ou une intervention avancée est nécessaire, vous êtes orientée vers un centre adapté. En cas de saignements anormaux, une évaluation de l’endomètre est envisagée.

Rendez-vous : +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Références

• 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas. Practice Bulletin No. 228, June 2021 (reaffirmed 2025).
• 2. Stewart EA, Laughlin-Tommaso SK. Uterine Fibroids. N Engl J Med. 2024;391:1721–1733.
• 3. International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). Leiomyoma subclassification system.
• 4. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding. Int J Gynaecol Obstet. 2011;113:3–13.
• 5. American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate.
• 6. Merck Manual Professional Edition. Uterine Fibroids.
• 7. UpToDate. Uterine fibroids (leiomyomas): Epidemiology, clinical features, diagnosis, and natural history.
• Remarque : les options de traitement, l’indication de l’embolisation et les indications chirurgicales sont mises à jour par le médecin selon les recommandations en vigueur. Cette bibliographie est fournie à titre informatif.

Le fait de citer une source ne signifie pas que SoftCare a rédigé ce texte.

Contenu médical vérifié par Op. Dr. Şükrü Sanus, Spécialiste en gynécologie-obstétrique · Dernière vérification médicale: 2 octobre 2026