Mammographie

Pas d'appareil à la clinique

Cette phrase est la première règle de cette page. SoftCare est une clinique de santé de la femme où l'on pratique l'examen clinique, l'échographie pelvienne, l'échographie mammaire et les prélèvements pour le laboratoire. Il n'y a ici ni unité de mammographie, ni appareil de compression, ni service de comptes rendus de mammographie. On n'écrit pas « nous la faisons aussi ».

Le médecin tient compte de l'âge du dépistage, des antécédents familiaux et de l'anomalie palpable. S'il y a une indication de mammographie, la patiente est adressée au centre partenaire. Le centre réalise l'examen et renvoie le compte rendu avec la classification BI-RADS. Si nécessaire, l'échographie ou la biopsie relèvent de ce centre ou du service vers lequel la patiente est orientée. SoftCare conserve le compte rendu et indique l'intervalle jusqu'à la prochaine consultation ainsi que la question restée en suspens. Le jour de l'examen, la dose et la marque de l'appareil ne sont pas le sujet de cette page.

Le dépistage et la consultation pour symptômes ne sont pas la même porte

Le dépistage sert à détecter tôt un cancer chez la femme sans symptômes. La mammographie diagnostique est demandée devant une masse palpable, un écoulement sanglant par un seul canal, une rétraction récente du mamelon ou une modification de la peau. Celle-ci n'attend pas l'âge. Avant trente ans, le premier examen d'imagerie est le plus souvent l'échographie ; si le doute persiste, la mammographie est ajoutée au dossier et réalisée au centre.

Comment se passe l'examen

Le sein est comprimé quelques secondes entre deux plaques. La compression sert à réduire la dose et à étaler le tissu. Chez la plupart des femmes, la douleur est brève. La semaine qui suit la fin des règles peut être plus confortable ; pour le dépistage, cette semaine n'est pas obligatoire. Le jour de l'examen, on n'applique ni déodorant ni talc sous les aisselles : ils peuvent laisser des points sur l'image. L'examen se fait debout, avec au moins deux incidences pour chaque sein.

La dose est de l'ordre de quelques radiographies du thorax ; chez la femme à risque moyen, elle est mise en balance avec le bénéfice du diagnostic précoce apporté par le dépistage. Pendant la grossesse, le dépistage est reporté. En cas de symptômes, l'échographie passe en premier. Si la mammographie est indispensable, l'abdomen est protégé et la décision est prise avec le centre et le médecin.

Les implants en silicone ou en sérum physiologique n'empêchent pas l'examen. Des incidences supplémentaires qui écartent l'implant sont nécessaires. L'implant peut réduire la qualité du dépistage ; ce n'est pas une raison pour renoncer à l'examen. La rupture de prothèse relève de l'échographie et de l'IRM ; la mammographie ne promet pas de la détecter.

Sein dense

La densité signifie qu'à la mammographie, le tissu glandulaire apparaît en plus grande proportion que le tissu graisseux. Quatre catégories sont décrites : graisseux, fibroglandulaire dispersé, hétérogène dense, extrêmement dense. Dans le sein hétérogène dense et extrêmement dense, certains cancers peuvent être masqués. Cela n'annule pas la mammographie. L'ACR discute le dépistage complémentaire selon le risque et la densité. Une échographie ou une IRM peut être ajoutée. L'imagerie complémentaire ne remplace pas la mammographie. SoftCare ne prend pas la densité comme prétexte pour dire à la clinique « on a réglé ça avec une échographie ».

Comment lire le compte rendu

Le résultat de la mammographie est donné avec une catégorie BI-RADS. Ce n'est pas un stade. Elle indique l'étape suivante.

La catégorie 0 n'est pas une phrase pour faire peur. Les clichés n'ont pas suffi. La catégorie 3 ne signifie pas oublier ; un contrôle dont la date est manquée perd son sens. La décision de biopsie s'appuie à la fois sur la catégorie du compte rendu et sur l'examen clinique. Une fois le compte rendu reçu, SoftCare explique cette différence ; l'examen n'est pas refait ici.

Programme national et orientation par la clinique

Le programme national de dépistage du cancer du sein du ministère de la Santé propose à la femme à risque moyen une mammographie tous les deux ans entre 40 et 69 ans. L'examen peut être réalisé dans les KETEM (centres publics de dépistage précoce du cancer), les centres de vie saine et les unités de dépistage rattachées. Cette voie est la porte d'entrée du dépistage gratuit. SoftCare ne remplace pas ces centres et ne prend pas leurs rendez-vous.

En cas d'antécédents familiaux, de compte rendu suspect antérieur ou d'anomalie palpable, une orientation écrite vers le centre d'imagerie partenaire est faite. Ce que l'on demande à la patiente, c'est d'apporter ses anciens clichés et comptes rendus. Sans comparaison, un nouveau cliché n'est pas classé « normal ». Quand le résultat arrive, le médecin indique la catégorie, s'il faut un examen complémentaire et la date suivante.

Chez qui l'intervalle change

Le risque moyen est le nom du cadre utilisé lorsqu'il n'y a pas de cancer du sein ou de l'ovaire à un âge jeune dans la famille, pas d'altération génétique connue et pas d'antécédent de radiothérapie de la paroi thoracique. Si l'un de ces antécédents existe, le dépistage peut être discuté avant 40 ans et avec une IRM. Le test génétique n'est pas le sujet de cette page. Le calcul du risque se fait en consultation ; on ne colle pas l'étiquette « haut risque » sur un papier.

Après soixante-dix ans, on sort de l'intervalle standard du programme national. Les autres maladies et l'espérance de vie décident si le dépistage se poursuit ou s'arrête. L'âge seul n'interdit pas l'examen.

Ce qu'elle ne montre pas

La mammographie ne détecte pas tous les cancers. Dans le sein dense, la sensibilité baisse. Un cancer qui apparaît entre deux mammographies ne signifie pas que la précédente était erronée. Une calcification bénigne et un amas suspect ne se distinguent pas toujours sur le premier cliché ; les clichés complémentaires et la biopsie sont là pour cela. Elle ne donne pas de résultat hormonal. Elle ne garantit pas l'intégrité d'une prothèse. Elle ne repère pas toujours le kyste simple que montre l'échographie.

Notre approche chez SoftCare

La mammographie n'est pas réalisée ici. L'examen clinique, l'échographie mammaire et l'histoire médicale restent à la clinique. La femme sans symptômes qui atteint l'âge du dépistage est orientée vers le programme national ou le centre partenaire. Une masse palpable, un écoulement sanglant ou une modification de la peau sont explorés quel que soit l'âge ; si une mammographie est nécessaire, la patiente est orientée vers le centre par la même porte. Le compte rendu revient, la catégorie est lue, et à la clinique on ne clôt pas des clichés manquants ou une biopsie avec un « l'échographie suffit ».

Citer ces sources ne signifie pas que SoftCare réalise l'examen ni qu'elle a rédigé ces textes.

Contenu médical vérifié par Op. Dr. Şükrü Sanus, Spécialiste en gynécologie-obstétrique · Dernière vérification médicale: 2 octobre 2026