Visita Ginecologica / Test
Colposcopia
Screening e colposcopia non sono la stessa cosa
In Türkiye lo screening nazionale del collo dell'utero è un prelievo per HPV-DNA ogni cinque anni tra i 30 e i 65 anni. Se l'HPV è negativo, l'intervallo è lungo. Se l'HPV è positivo, si legge insieme al Pap test. La colposcopia non è il nome di questo prelievo di screening. Lo screening dice in chi guardare. La colposcopia osserva da vicino il collo dell'utero in cui è emerso un sospetto.
L'ASCCP 2019 non lega la decisione a un singolo risultato, ma al rischio di CIN 3 che risulta dal test di oggi insieme ai Pap test, agli HPV e alle biopsie precedenti. La stessa frase del Pap test può portare al controllo nella donna con una storia pulita e alla colposcopia nella donna con una storia alterata. Per questo l'appuntamento non si fissa con un «guardiamo subito» senza chiedere i referti precedenti.
In chi se ne parla
| Risultato | Ruolo della colposcopia |
|---|---|
| HPV 16 o 18 positivo | Nella maggior parte degli algoritmi si fa senza attendere il Pap test |
| HPV ad alto rischio e Pap test anomalo | Osservazione e, se serve, biopsia |
| HSIL, ASC-H, AGC | Rischio alto; la colposcopia non si rinvia |
| ASC-US e HPV positivo | Colposcopia o controllo secondo la storia |
| LSIL, HPV precedente negativo | Test dopo un anno, non subito per tutte |
| HPV negativo, Pap test normale | Nessuna colposcopia; intervallo di screening |
| Collo dell'utero sospetto a vista, sanguinamento da contatto | Visita senza attendere l'esito del Pap test |
Sanguinamento da contatto, perdite maleodoranti e un'ulcera visibile non aspettano l'età dello screening. Questo quadro spetta alla visita, prima della colposcopia. Nella donna in gravidanza un esito ad alto rischio non si rinvia; l'indicazione alla biopsia si restringe e il trattamento si rimanda spesso al puerperio.
Come si svolge
Si inserisce lo speculum. Il collo dell'utero si deterge con soluzione fisiologica, poi si applica acido acetico diluito. L'epitelio anomalo si sbianca in un paio di minuti. Questo bianco non è un marchio di cancro. Si annotano il disegno dei vasi e se la zona di trasformazione è visibile per intero. Se la zona di trasformazione resta dentro il canale, l'osservazione si considera incompleta. In alcuni esami si aggiunge il Lugol; non serve in ogni procedura.
Nella maggior parte delle donne dura dieci-venti minuti. Il crampo somiglia al dolore mestruale. Se si fa una biopsia, si sente una breve puntura. Non usa radiazioni e l'anestesia non è di routine. Se la soglia del dolore è bassa, si valuta un anestetico locale. Un po' di sanguinamento è previsto; basta un salvaslip. Rapporti, piscina e creme vaginali si sconsigliano per qualche giorno. Sanguinamento abbondante, febbre e cattivo odore si valutano in giornata.
La biopsia non si fa a ogni colposcopia
Lo standard di colposcopia dell'ASCCP dice che ogni area che si sbianca con l'acido acetico può essere campionata. Nella donna con quadro del tutto normale, senza HPV 16 e 18 e senza HSIL, la biopsia casuale non è necessaria. Se c'è un'area sospetta, da due a quattro piccoli frammenti sono la norma. Il frammento non si preleva per indebolire il collo dell'utero, ma per definirne il grado.
L'esame istologico torna come CIN 1, CIN 2 o CIN 3. Il significato di ogni grado e il percorso successivo sono spiegati nella pagina sulla CIN 1-2-3. Anche se il referto della colposcopia si chiude con «normale», se l'HPV persiste il test di controllo resta. L'immagine non cancella il virus.
Prima della colposcopia: scheda informativa per la paziente
Scheda di 2 pagine che spiega cosa succede prima, durante e dopo la procedura (PDF, A4).
Come si legge il referto
| Dicitura | Che cosa significa |
|---|---|
| Colposcopia adeguata | La zona di trasformazione è stata vista per intero |
| Inadeguata | Può esserci qualcosa nascosto nel canale; si discute un campione aggiuntivo |
| Area acetobianca | Epitelio sospetto; non significa cancro |
| Nessuna biopsia | Quadro pulito e rischio basso |
| CIN 1 | Basso grado; per lo più controllo |
| CIN 2 o 3 | Soglia di trattamento; tenendo conto di età e progetto di gravidanza |
Che cosa non mostra
La colposcopia non sostituisce il vaccino HPV. Neanche il vaccino sostituisce lo screening. Non mostra l'interno dell'utero, le ovaie né l'endometrio. Non risponde alla domanda sui funghi a cui risponde la coltura vaginale. Una colposcopia negativa non rende inutile l'HPV dopo un anno. L'esame non viene presentato come causa di infertilità. La conizzazione profonda è un intervento chirurgico a parte e non è una promessa di questa pagina.
L'approccio di SoftCare
La colposcopia è il seguito della pagina su Pap test e HPV, non il suo sostituto. Senza chiedere i referti precedenti non si fissa un'osservazione in giornata. HPV 16 e 18 e un Pap test di alto grado non si rinviano. Un esito a basso rischio può essere rinviato a un anno dopo. Se si fa una biopsia, il tessuto va al laboratorio di anatomia patologica convenzionato. Il risultato si legge con il grado di CIN; non si avvia un trattamento con la frase «c'era un'area bianca». Nella donna in gravidanza l'osservazione non si rinvia; il trattamento resta spesso a dopo il parto.
Domande frequenti
La colposcopia sostituisce il Pap test?
No. Pap test e HPV dicono in chi guardare.
Tutte le donne con HPV positivo fanno la colposcopia?
No. Tipo, Pap test e storia precedente cambiano la decisione.
Fa male?
Può esserci un crampo. Con la biopsia si sente una breve puntura.
È una diagnosi di cancro?
No. Individua l'area sospetta. La diagnosi arriva con la biopsia.
Si può fare durante le mestruazioni?
Un sanguinamento abbondante copre l'immagine. Un lieve spotting può non essere un ostacolo.
Bisogna evitare i rapporti?
Se è stata fatta una biopsia, per qualche giorno.
Il risultato è normale: l'HPV è sparito?
No. Il test di controllo resta.
Si fa in gravidanza?
Con un esito ad alto rischio, sì. Il trattamento resta spesso al puerperio.
Queste informazioni non significano che SoftCare abbia scritto quei testi. Il campione istologico si legge presso un laboratorio convenzionato.
Fonti
- 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. Journal of Lower Genital Tract Disease 24(2), 2020.
- ASCCP Colposcopy Standards: Risk-Based Colposcopy Practice. Wentzensen N, et al. Journal of Lower Genital Tract Disease 21(4), 2017.
- Kanser Taramaları (Ulusal Rahim Ağzı Kanseri Tarama Programı). T.C. Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü, 2026.
- Practice Bulletin No. 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 128(4), 2016.
Contenuto medico revisionato da Op. Dr. Şükrü Sanus, Specialista in ginecologia e ostetricia · Ultima revisione medica: