CIN 1, CIN 2, CIN 3: cosa sono?

I gradi

CIN 1 (displasia lieve / LSIL):

• Alterazione cellulare nel terzo inferiore dell’epitelio
• Segno di un’infezione da HPV attiva
• Nella maggior parte dei casi regredisce spontaneamente in 1–2 anni
• Si preferisce l’osservazione; il trattamento serve raramente

CIN 2 (displasia moderata):

• Alterazione nei due terzi dell’epitelio
• Tasso di regressione più basso
• Nelle donne che desiderano una gravidanza si può valutare l’osservazione
• Negli altri casi si raccomanda l’escissione (LEEP)

CIN 3 (displasia grave / carcinoma in situ):

• Alterazione dell’intero spessore dell’epitelio
• La regressione spontanea è bassa
• Il trattamento è obbligatorio
• Si preferisce l’escissione (LEEP o conizzazione)

Nella terminologia attuale CIN 2 e CIN 3 sono riportate insieme anche come HSIL (lesione squamosa intraepiteliale di alto grado). Il referto istologico deve specificare se si tratta di CIN 2 o CIN 3.

Decorso naturale

Nella CIN 1 il tasso di regressione entro 2 anni è circa il 60%, la progressione a CIN 2+ circa l’11%. Nella CIN 2 la regressione è del 50–55%, la progressione circa del 19%. Nella CIN 3 la regressione è più bassa e si raccomanda il trattamento. La positività per HPV 16 e 18 aumenta il rischio di progressione. La regressione è più frequente sotto i 30 anni e nei casi HPV negativi. Questi tassi si basano sulle meta-analisi di Tainio et al. (BMJ 2018) e Loopik et al. (2021).

Diagnosi

• Pap test anomalo o HPV ad alto rischio → colposcopia
• In colposcopia le aree anomale si evidenziano con acido acetico e Lugol
• Si esegue una biopsia dall’area sospetta
• L’esame istologico indica il grado di CIN
• Se la zona di trasformazione non è visibile si può aggiungere un curettage endocervicale

Alla colposcopia si arriva conoscendo gli esiti di Pap test e HPV. Se la biopsia mostra una CIN, la gestione viene pianificata di conseguenza.

Gestione (ASCCP 2019)

CIN 1:

• Si preferisce l’osservazione
• Co-test (Pap test + HPV) dopo 1 anno
• Se persiste per 2 anni si discute l’opzione del trattamento
• In gravidanza osservazione

CIN 2:

• Si raccomanda il trattamento
• Con desiderio di gravidanza e zona di trasformazione visibile l’osservazione è accettabile
• Se persiste per 2 anni si raccomanda il trattamento

CIN 3:

• Il trattamento è obbligatorio
• L’osservazione non è accettabile
• LEEP o conizzazione

L’escissione è preferita all’ablazione perché fornisce un campione per l’esame istologico. L’ablazione (crioterapia, laser) si considera solo in casi selezionati a basso rischio. L’isterectomia non è un trattamento di prima scelta per la CIN.

Controlli dopo il trattamento

Dopo il trattamento di una CIN 2 o CIN 3 si raccomanda un follow-up di almeno 25 anni: co-test (Pap test + HPV) ogni anno per i primi 3 anni, poi ogni 3 anni; alla SoftCare si preferisce il co-test. Dopo risultati negativi si può tornare allo screening di routine. In caso di nuovo partner o di variazione del rischio si esegue una nuova valutazione.

Gravidanza

In gravidanza la CIN 1 viene osservata. Nella CIN 2 e CIN 3 si può eseguire un controllo colposcopico; alla SoftCare in gravidanza non si esegue la biopsia. Il trattamento di solito viene rinviato a dopo il parto. Se il rischio di progressione è basso si preferisce l’osservazione.

Il nostro approccio a SoftCare

Alla SoftCare Clinic un Pap test o HPV anomalo porta alla colposcopia. Se la biopsia mostra una CIN 1 si pianifica l’osservazione. Per CIN 2 e CIN 3 la LEEP viene eseguita alla SoftCare Clinic. In caso di gravidanza la gestione viene adattata. La positività per HPV 16/18 e una storia di lesioni di alto grado vengono considerate nella valutazione del rischio. I dettagli sono nelle pagine su Pap test e colposcopia.

Appuntamenti: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Bibliografia

• 1. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP). 2019 Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors.
• 2. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102–131.
• 3. UpToDate. Cervical intraepithelial neoplasia: Management.
• 4. Tainio K, Athanasiou A, Tikkinen KAO, et al. Clinical course of untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 under active surveillance: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2018;360:k499.
• 5. Loopik DL, et al. The Natural History of Cervical Intraepithelial Neoplasia Grades 1, 2, and 3: A Systematic Review and Meta-analysis. J Low Genit Tract Dis. 2021.
• 6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Updated Guidelines for Management of Cervical Cancer Screening Abnormalities. Practice Advisory, 2020.
• 7. World Health Organization (WHO). WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention.
• Nota: le decisioni di gestione vengono aggiornate dal medico secondo le linee guida ASCCP in vigore e il rischio individuale. Questa bibliografia ha scopo informativo.

Una citazione non significa che SoftCare abbia scritto quel testo.

Contenuto medico revisionato da Op. Dr. Şükrü Sanus, Specialista in ginecologia e ostetricia · Ultima revisione medica: 2 ottobre 2026