Fibromi uterini (miomi)

Sede (classificazione FIGO)

Il sistema FIGO descrive il rapporto del fibroma con la cavità uterina e con la superficie esterna dell’utero:

• Tipo 0–2: sottomucoso (cresce verso l’interno dell’utero). Più spesso associato a sanguinamenti e difficoltà a rimanere incinta.
• Tipo 3–4: intramurale (all’interno della parete).
• Tipo 5–7: sottosieroso (cresce verso l’esterno). Può comprimere la vescica o l’intestino.
• Tipo 8: altre sedi (cervice, ecc.).

La sede influenza la scelta della terapia. Per i fibromi sottomucosi è più indicata la rimozione isteroscopica.

Sintomi

• Mestruazioni abbondanti o prolungate (possono causare anemia)
• Perdite di sangue tra un ciclo e l’altro
• Senso di pressione o pesantezza pelvica
• Bisogno frequente di urinare o stitichezza (nei fibromi grandi)
• Dolore durante i rapporti sessuali
• Dolore al basso ventre o alla parte bassa della schiena
• Raramente, difficoltà a rimanere incinta o aborti ripetuti (soprattutto sottomucosi)

L’assenza di sintomi non significa che il fibroma sia innocuo; tuttavia, i fibromi piccoli senza sintomi di solito vengono tenuti sotto controllo.

Diagnosi

La diagnosi si basa sulla visita ginecologica e sull’ecografia. L’ecografia transvaginale mostra dimensioni, numero e sede dei fibromi. Se si sospetta un fibroma sottomucoso, può essere necessaria una sonoisterografia o un’isteroscopia. Nei fibromi grandi o multipli, la risonanza magnetica ne definisce meglio i contorni.

Nella diagnosi differenziale si considerano adenomiosi, cisti ovarica e, raramente, sarcoma. In caso di anemia si richiede un emocromo. Se è possibile una gravidanza, si esegue prima un test di gravidanza.

Opzioni di trattamento

I fibromi piccoli senza sintomi possono essere tenuti sotto controllo. In presenza di sintomi, le opzioni sono:

Farmaci:

• Acido tranexamico o FANS (controllo del sanguinamento)
• Contraccettivi ormonali o progestinici
• Agonisti o antagonisti del GnRH (riduzione di volume a breve termine)
• Modulatori selettivi del recettore del progesterone (in alcuni paesi)

Procedure:

• Embolizzazione delle arterie uterine: si chiudono i vasi che nutrono il fibroma. Indicata nei fibromi multipli. Non preferita se si desidera una gravidanza.
• Ultrasuoni focalizzati guidati da risonanza magnetica (MRgFUS) o ablazione con radiofrequenza: in casi selezionati.

Chirurgia:

• Miomectomia: rimozione del fibroma con conservazione dell’utero. Isteroscopica nei sottomucosi, laparoscopica o a cielo aperto negli altri. Preferita se si desidera una gravidanza.
• Isterectomia: soluzione definitiva se i sintomi sono gravi e non si desidera conservare l’utero.

La scelta della terapia dipende da età, gravità dei sintomi, numero e sede dei fibromi, desiderio di gravidanza e preferenze personali. La linea guida ACOG 2021 sostiene le opzioni che conservano l’utero.

Gravidanza e fertilità

I fibromi sottomucosi possono rendere più difficile rimanere incinta e aumentare il rischio di aborto spontaneo. L’effetto dei fibromi intramurali e sottosierosi è meno chiaro. Se si desidera una gravidanza, la miomectomia è di solito preferita all’embolizzazione. In gravidanza il fibroma può crescere; nella maggior parte dei casi non causa problemi. Raramente può essere associato a dolore o parto prematuro.

Quando rivolgersi al medico

• Sanguinamento abbondante, coaguli o segni di anemia
• Pressione pelvica, bisogno frequente di urinare o stitichezza
• Crescita rapida o crescita dopo la menopausa
• Difficoltà a rimanere incinta o aborti ripetuti
• Dolore improvviso e intenso (sospetta torsione o degenerazione)

Il nostro approccio a SoftCare

Alla SoftCare Clinic la valutazione dei fibromi inizia con la visita ginecologica e l’ecografia. Si registrano dimensioni, numero e sede FIGO. In caso di anemia si richiede un emocromo. Per i fibromi piccoli senza sintomi si programmano controlli periodici. In presenza di sintomi si discutono le opzioni farmacologiche, l’embolizzazione o la chirurgia. Se si desidera una gravidanza, la miomectomia ha la priorità. Nei casi che richiedono isterectomia o interventi avanzati, si indirizza la paziente a un centro adeguato. In caso di sanguinamento anomalo si valuta l’esame dell’endometrio.

Appuntamenti: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Bibliografia

• 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas. Practice Bulletin No. 228, June 2021 (reaffirmed 2025).
• 2. Stewart EA, Laughlin-Tommaso SK. Uterine Fibroids. N Engl J Med. 2024;391:1721–1733.
• 3. International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). Leiomyoma subclassification system.
• 4. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding. Int J Gynaecol Obstet. 2011;113:3–13.
• 5. American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate.
• 6. Merck Manual Professional Edition. Uterine Fibroids.
• 7. UpToDate. Uterine fibroids (leiomyomas): Epidemiology, clinical features, diagnosis, and natural history.
• Nota: le opzioni di trattamento, l’idoneità all’embolizzazione e le indicazioni chirurgiche vengono aggiornate dal medico secondo le linee guida attuali. Questa bibliografia ha scopo informativo.

Citare una fonte non significa che SoftCare abbia scritto quel testo.

Contenuto medico revisionato da Op. Dr. Şükrü Sanus, Specialista in ginecologia e ostetricia · Ultima revisione medica: 2 ottobre 2026