Menopausa

Perimenopausa (fase di transizione prima della menopausa)

La perimenopausa va dall’inizio dei cambiamenti del ciclo mestruale fino all’ultima mestruazione. Dura in media 4 anni; in alcune donne pochi mesi, in altre può durare 8–10 anni. La classificazione STRAW + 10 la divide in transizione precoce (stadio −2) e transizione tardiva (stadio −1).

Nella transizione precoce l’intervallo tra le mestruazioni varia di 7 giorni o più. Nella transizione tardiva compaiono intervalli di 60 giorni o più. In questa fase l’FSH aumenta e i livelli di estrogeni oscillano. L’ovulazione può non avvenire a ogni ciclo.

Sintomi frequenti:

• Intervalli tra le mestruazioni più lunghi o più brevi, variazioni della quantità di sanguinamento
• Vampate di calore e sudorazioni notturne (sintomi vasomotori)
• Difficoltà a dormire, risvegli notturni
• Sbalzi d’umore, irritabilità, ansia
• Tensione al seno
• Cambiamento nella frequenza di mal di testa o emicrania
• Difficoltà di concentrazione

I sintomi vasomotori possono iniziare in perimenopausa e continuare in media per 4–7 anni dopo l’ultima mestruazione. Nello studio SWAN, nelle donne con sintomi vasomotori frequenti la durata totale mediana è risultata di 7,4 anni.

In perimenopausa una gravidanza è ancora possibile. È importante parlare di contraccezione. Le irregolarità del ciclo possono essere confuse con malattie della tiroide, ovaio policistico o patologie dell’endometrio. Dopo i 45 anni, in presenza di sintomi vasomotori e cicli irregolari, nelle donne sane si può considerare la diagnosi di perimenopausa senza esami di laboratorio. In caso di sanguinamento anomalo, però, sono necessarie un’ecografia e, se serve, una valutazione dell’endometrio.

Diagnosi di menopausa

La diagnosi di menopausa si pone quando non ci sono mestruazioni per 12 mesi dall’ultimo ciclo. In questo periodo vanno escluse gravidanza, malattie della tiroide o effetti di farmaci. Prima dei 45 anni, se si sospetta la menopausa, il dosaggio dell’FSH può essere utile; dai 45 anni in su la diagnosi clinica di solito è sufficiente.

La menopausa chirurgica avviene con l’asportazione di entrambe le ovaie. I sintomi possono essere improvvisi e intensi. Anche la chemioterapia o la radioterapia pelvica possono causare una menopausa precoce.

Postmenopausa (fase dopo la menopausa)

La postmenopausa comprende tutti gli anni successivi all’ultima mestruazione. Lo STRAW + 10 la divide in postmenopausa precoce (+1a, +1b, +1c) e postmenopausa tardiva (+2). Nella postmenopausa precoce l’FSH si stabilizza su valori alti e l’estradiolo su valori bassi. La postmenopausa tardiva dura molti anni.

In questa fase l’effetto protettivo degli estrogeni diminuisce. La perdita ossea accelera; è più rapida nei primi 4–8 anni dopo la menopausa. Il rischio cardiovascolare aumenta; pressione arteriosa, profilo lipidico e metabolismo del glucosio possono cambiare. I tessuti vaginali si assottigliano; possono comparire secchezza e dolore durante i rapporti (sindrome genito-urinaria della menopausa). Le infezioni urinarie possono diventare più frequenti.

Aspetti da seguire nel lungo periodo:

• Misurazione della densità ossea (DXA), soprattutto in caso di menopausa precoce, indice di massa corporea basso, fumo, fratture in famiglia o uso di corticosteroidi
• Controllo di pressione arteriosa, lipidi e glicemia
• Screening mammario (secondo il programma nazionale e la valutazione del rischio)
• Sanguinamento in postmenopausa: qualsiasi sanguinamento richiede una valutazione urgente (vanno escluse iperplasia o tumore dell’endometrio)
• Oltre al sanguinamento vaginale: dolore pelvico, perdita di peso o disturbi urinari

In postmenopausa le vampate di calore possono continuare. Possono persistere anche disturbi del sonno, dell’umore e dolori articolari e muscolari. I sintomi diminuiscono con il tempo; in alcune donne durano per anni.

Sintomi e quando rivolgersi al medico

Se vampate di calore, sudorazioni notturne, disturbi del sonno o sbalzi d’umore incidono sulla vita quotidiana, è consigliata una valutazione. Le seguenti situazioni vanno esaminate senza ritardo:

• Qualsiasi sanguinamento vaginale in postmenopausa
• In perimenopausa, sanguinamento che riempie un assorbente in 1–2 ore, dura più di 7 giorni o presenta grossi coaguli
• Intervallo tra le mestruazioni superiore a 60 giorni accompagnato da sanguinamento anomalo
• Scomparsa delle mestruazioni prima dei 40 anni
• Grave secchezza vaginale, dolore durante i rapporti o infezioni urinarie ricorrenti
• Evidente riduzione della statura, frattura o forte dolore osseo
• Segnali d’allarme cardiovascolari come dolore al petto, mancanza di respiro o dolore alla mandibola o alla schiena

Malattie della tiroide, anemia, depressione ed effetti collaterali dei farmaci possono imitare i sintomi della menopausa. La diagnosi differenziale si basa sulla visita e su esami di base.

Terapia ormonale e altre opzioni

La terapia ormonale della menopausa (TOS (MHT)) è una delle opzioni più efficaci per i sintomi vasomotori e genito-urinari. Si usano estrogeni sistemici (insieme a un progestinico se l’utero è presente) oppure estrogeni vaginali a basso dosaggio. L’ACOG e le linee guida internazionali raccomandano, in assenza di controindicazioni, di iniziare la terapia prima dei 60 anni o entro 10 anni dall’inizio della menopausa naturale. Momento di inizio, dose e durata sono personalizzati; ogni anno si rivaluta il rapporto rischi-benefici.

In Turchia i preparati utilizzati e le loro indicazioni sono soggetti alla normativa dell’Agenzia turca dei medicinali e dei dispositivi medici (TİTCK). Le modifiche alle avvertenze in riquadro della FDA negli Stati Uniti non cambiano automaticamente le autorizzazioni in Turchia. La decisione sulla terapia si basa sulla visita, sulla storia clinica e sulle informazioni aggiornate sul prodotto.

Tra le controindicazioni rientrano tumore al seno attivo, sanguinamento vaginale inspiegato, tromboembolia attiva, grave malattia del fegato e alcune condizioni cardiovascolari. Nelle donne ad alto rischio di trombosi la via transdermica può essere preferita a quella orale.

Per le donne che non vogliono o non possono usare la terapia ormonale si possono valutare opzioni non ormonali (alcuni antidepressivi, gabapentinoidi, cambiamenti dello stile di vita). Per la secchezza vaginale idratanti ed estrogeni locali a basso dosaggio vengono valutati a parte. Per la salute delle ossa calcio, vitamina D ed esercizio con carico sono fondamentali; in caso di osteoporosi si pianifica una terapia farmacologica.

Il nostro approccio in SoftCare

Presso SoftCare Clinic la valutazione di menopausa e perimenopausa si basa su visita ginecologica, ecografia ed esami necessari. Vengono raccolte informazioni su storia mestruale, frequenza delle vampate di calore, sonno, umore, disturbi sessuali e rischio di fratture. In caso di sanguinamento in postmenopausa, la valutazione dell’endometrio è prioritaria.

Se si parla di terapia ormonale, vengono esaminati controindicazioni, presenza dell’utero, rischio di trombosi e di tumore al seno. Se la terapia viene avviata, dose, via e durata sono stabilite per ogni donna; si definisce un piano di controlli. Quando necessario, si indirizza la paziente per il controllo di densità ossea, lipidi e pressione arteriosa. La mammografia non viene eseguita in clinica; si indirizza la paziente a un centro di diagnostica per immagini convenzionato.

Appuntamenti: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

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Contenuto medico revisionato da Op. Dr. Şükrü Sanus, Specialista in ginecologia e ostetricia · Ultima revisione medica: 2 ottobre 2026