Visita Ginecologica / Test
Sanguinamento durante i rapporti
Non è la stessa cosa del ciclo
Il ciclo arriva nel giorno atteso e proviene dall'interno dell'utero. Il sanguinamento da rapporto compare dopo il contatto ed è di solito scarso e breve. Se i due cadono nella stessa settimana, la donna può pensare che “il ciclo sia arrivato prima”. La distinzione si fa con il calendario e con la visita. Se il sanguinamento intermestruale compare anche senza rapporti, il problema non è solo la superficie della cervice. Entrano in gioco l'interno dell'utero, i polipi, i fibromi e gli ormoni.
Il sanguinamento dopo i rapporti non è raro nella popolazione. Le linee guida australiane per lo screening riportano una prevalenza puntuale, ricavata da otto studi, compresa all'incirca tra lo 0,7 e il 9 per cento. Questo intervallo non significa “è normale, non serve controllare”. In caso di sanguinamento anomalo persistente si esclude il cancro del collo dell'utero.
Da dove viene
| Sede | Cosa fa pensare |
|---|---|
| Collo dell'utero estroflesso, sanguina facilmente | Ectropion; frequente nelle donne giovani e in chi prende la pillola |
| Perdite, sanguinamento facile | Cervicite; si cercano clamidia e gonorrea |
| Escrescenza rossa peduncolata | Polipo cervicale o endometriale |
| Secchezza, menopausa, allattamento | Attrito; atrofia |
| Gravidanza, perdite di sangue | Minaccia d'aborto, gravidanza extrauterina, placenta |
| Ulcera visibile, cattivo odore, recidiva | La colposcopia non si rimanda |
| Sanguinamento intermestruale anche senza rapporti | Si valuta a parte l'interno dell'utero |
L'ectropion è l'epitelio interno del canale cervicale rivolto verso l'esterno. Sanguina al contatto. Non è un cancro. La cauterizzazione non si prescrive per ogni ectropion. Se infezione e Pap test sono negativi, si può osservare nel tempo. Un polipo non si liquida come “irritazione” senza averlo rimosso. Un piccolo polipo può essere visto alla visita; se il peduncolo è all'interno dell'utero, si valutano ecografia o isteroscopia.
Prima si esclude la gravidanza
Se ritardo, perdite di sangue e rapporto compaiono insieme, si fa il test. Una gravidanza extrauterina, con il dolore, può essere scambiata per un sanguinamento da rapporto. In una donna incinta, le perdite dopo il rapporto si confondono con minaccia d'aborto, incontinenza cervicale o posizione della placenta. Se la placenta è bassa, il divieto di rapporti non si dà senza aver visto l'ecografia, e senza ecografia non si dice nemmeno che “è innocuo”.
Cosa si controlla alla visita
Il medico chiede se l'episodio è unico o ripetuto, se si usano pillola o spirale, se si è in menopausa e quando è stato fatto l'ultimo Pap test. Lo speculum mostra il punto che sanguina. Se la cervice è regolare, la perdita è stata una sola e HPV e Pap test recenti sono negativi, secondo il quadro RANZCOG la colposcopia immediata può non essere necessaria. Un sanguinamento ripetuto o persistente richiede la valutazione ginecologica.
Il test per la clamidia si esegue in caso di perdite e di cervice che sanguina facilmente. Se è il momento dello screening o il risultato è vecchio, Pap test e HPV non si rimandano con la scusa del sanguinamento. Alcuni laboratori accettano anche un campione con sangue. Se ci sono sanguinamenti intermestruali e coaguli, l'ecografia valuta l'interno dell'utero. La pagina sulla colposcopia è dedicata a parte al sospetto visibile e all'HPV ad alto rischio.
L'età cambia le cose
Nella donna giovane prevalgono ectropion e infezioni. Dopo i quarant'anni, polipi, ispessimento dell'endometrio e fibromi si aggiungono alla stessa perdita. Dopo la menopausa, ogni sanguinamento, anche se compare con il rapporto, non si archivia senza aver discusso un campione dall'interno dell'utero. L'atrofia è frequente, ma non esclude il cancro. La spirale ormonale può dare perdite nei primi mesi. Una perdita che aumenta con i rapporti e non passa non va considerata il normale adattamento alla spirale.
Cosa non si fa
Le lavande vaginali fatte a casa non fermano il sanguinamento e confondono il quadro dell'infezione. Vietare i rapporti a tempo indeterminato non è una diagnosi. Cauterizzazione o crioterapia non si prescrivono per ogni perdita. Un antidolorifico e la frase “è lo stress” non sostituiscono lo speculum. Non è corretto nemmeno trasformare una singola perdita in una diagnosi di cancro. Sono lo stesso errore: dare un nome senza aver guardato.
L'approccio di SoftCare
Il sanguinamento dopo i rapporti non si archivia come ciclo. Test e speculum si fanno nella stessa visita. Ectropion, infezione e polipo si registrano separatamente. Il campione per la clamidia si preleva in clinica. Se è il momento di Pap test e HPV, il sanguinamento non li fa rimandare. Una perdita singola, una cervice regolare e uno screening negativo non impongono la colposcopia. Il sanguinamento ripetuto e il sospetto visibile portano alla pagina sulla colposcopia. Le perdite dopo la menopausa non si archiviano senza aver valutato l'interno dell'utero.
Domande frequenti
Una sola perdita significa cancro?
Nella maggior parte dei casi no. Si controlla comunque.
Si può scambiare per il ciclo?
Sì. Calendario e visita fanno la differenza.
Posso essere incinta?
Se c'è un ritardo, prima si fa il test.
Prendo la pillola, è normale?
Nei primi mesi può dare perdite. Un sanguinamento che continua con i rapporti si controlla a parte.
L'ectropion va operato?
Di solito si osserva. La cauterizzazione non si prescrive a tutte.
Il Pap test si fa anche con il sangue?
Si può fare per non ritardare lo screening. Si annota per il laboratorio.
Ogni perdita richiede la colposcopia?
No. La aprono la recidiva e una cervice sospetta.
In menopausa una piccola perdita è normale?
No. L'interno dell'utero si valuta a parte.
Queste informazioni non significano che SoftCare abbia scritto quei testi.
Fonti
- Investigation of People with Abnormal Vaginal Bleeding (National Cervical Screening Program guidelines). Cancer Council Australia, 2022.
- A systematic review of postcoital bleeding and risk of cervical cancer. Shapley M, Jordan J, Croft PR. British Journal of General Practice 56(527):453–460, 2006.
- Practice Bulletin No. 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 128(4), 2016.
- Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. Workowski KA, et al. MMWR Recommendations and Reports 70(4), 2021.
- ACOG Committee Opinion No. 734: The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 131, 2018.
Contenuto medico revisionato da Op. Dr. Şükrü Sanus, Specialista in ginecologia e ostetricia · Ultima revisione medica: