SoftCare Clinic

Sexuell übertragbare Krankheiten

Genitalherpes

Genitalherpes-Untersuchung

Erregerkarte

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  • Von links nach rechts: Probenart · Testfenster (Tage) · durch Behandlung beseitigt (Tablette) oder Virus bleibt (Virus) · Partnerbehandlung · Kontrolle nach 3 Monaten · Schwangerschaftsscreening · in der Klinik oder Überweisung.

Die Fenstertage sind ungefähre Werte; je nach Testtyp entscheidet die Ärztin bzw. der Arzt.

Symptome

Der erste Schub verläuft meist schwerer. Symptome:

  • Schmerzhafte, flüssigkeitsgefüllte Bläschen im Genitalbereich, um den After oder am Gesäß
  • Bläschen, die aufplatzen und zu Geschwüren werden
  • Brennen, Juckreiz oder Kribbeln (Prodrom)
  • Schmerzen beim Wasserlassen
  • Geschwollene Lymphknoten in der Leiste
  • Fieber, Abgeschlagenheit, Kopfschmerzen (besonders beim ersten Schub)

Wiederkehrende Schübe sind meist milder und kürzer. Bei HSV-2 kommt es im ersten Jahr durchschnittlich zu 4–5 Rückfällen, bei genitaler HSV-1-Infektion seltener. Viele Menschen haben gar keine oder nur leichte Symptome. Fehlende Symptome heben die Ansteckungsfähigkeit nicht auf.

Herpes: erster Schub und Rückfall sind nicht gleich

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  • Schubstärke auf einer 24-Monats-Achse: Der erste Schub ist am höchsten, Rückfälle sind milder und kürzer.
  • Oben rechts die Auslöser: Fieber, Brennen, Periode.

Dies ist ein schematisches Diagramm; wie oft Schübe auftreten, ist von Person zu Person verschieden.

Diagnose

Bei einer aktiven Wunde oder einem Bläschen ist der typenspezifische NAAT (PCR) die zuverlässigste Methode. Die Probe wird aus der Läsion entnommen. Auch eine Kultur ist möglich, sie ist aber weniger empfindlich als die PCR.

Eine typenspezifische Serologie (HSV-2-Antikörpertest) kann in manchen Situationen helfen: wiederkehrende oder untypische Läsionen, negative PCR bei hohem klinischem Verdacht, Genitalherpes beim Partner. Ein Routinescreening wird nicht empfohlen; die USPSTF empfiehlt bei Menschen ohne Symptome kein serologisches Screening. Ein HSV-1-Antikörpertest kann nicht zwischen Mund- und Genitalinfektion unterscheiden.

Andere STI, die Geschwüre verursachen (Syphilis, Chlamydien-LGV, Ulcus molle), werden in der Differenzialdiagnose berücksichtigt. Bei Verdacht auf eine Schwangerschaft wird zuerst ein Schwangerschaftstest gemacht.

Behandlung

Beim ersten Schub wird eine antivirale Behandlung empfohlen. Optionen nach CDC 2021:

  • Aciclovir 400 mg dreimal täglich, 7–10 Tage
  • Valaciclovir 1 g zweimal täglich, 7–10 Tage
  • Famciclovir 250 mg dreimal täglich, 7–10 Tage

Ist die Abheilung nicht abgeschlossen, kann die Dauer verlängert werden. In schweren Fällen kann eine intravenöse Behandlung nötig sein.

Bei wiederkehrenden Schüben ist die episodische Behandlung wirksamer, wenn sie sofort bei Beginn der Symptome (innerhalb der ersten 24 Stunden) gestartet wird. Bei häufigen Rückfällen (6 oder mehr pro Jahr) oder wenn die Lebensqualität leidet, wird eine suppressive (dauerhafte) Behandlung besprochen:

  • Aciclovir 400 mg zweimal täglich
  • Valaciclovir 500 mg oder 1 g einmal täglich
  • Famciclovir 250 mg zweimal täglich

Die suppressive Behandlung verringert die Zahl der Schübe und die Virusausscheidung. Sie kann auch das Übertragungsrisiko für den Partner senken. Die Behandlungsdauer wird individuell festgelegt; meist erfolgt nach 6–12 Monaten eine erneute Beurteilung.

Schwangerschaft und Neugeborenes

Eine erstmalige Genitalherpes-Infektion im letzten Trimester der Schwangerschaft erhöht das Übertragungsrisiko auf das Neugeborene (etwa 30–50 %). Bei einer wiederkehrenden Infektion ist das Risiko gering (< 1 %), wenn keine aktive Läsion vorliegt. Besteht bei der Geburt eine aktive genitale Läsion, wird ein Kaiserschnitt empfohlen.

Bei Schwangeren mit wiederkehrendem Genitalherpes in der Vorgeschichte senkt eine suppressive antivirale Behandlung (Aciclovir oder Valaciclovir) ab der 36. Woche das Risiko von Läsionen bei der Geburt. Ein Routinescreening in der Schwangerschaft wird nicht empfohlen. Neu auftretender oder schwer verlaufender Genitalherpes in der Schwangerschaft wird gemeinsam von Geburtshilfe und Infektiologie betreut.

Komplikationen und Risiken

  • Häufige Rückfälle und eingeschränkte Lebensqualität
  • Harnverhalt (bei schwerem ersten Schub)
  • Meningitis oder Enzephalitis (selten)
  • Erhöhtes Risiko einer HIV-Übertragung (durch Geschwüre und Entzündung)
  • Neugeborenenherpes (kann schwer verlaufen)

Die psychische Belastung ist wichtig. Nach der Diagnose sollten das Gespräch mit dem Partner und das Übertragungsrisiko besprochen werden.

Vorbeugung

  • Verzicht auf Sex bei aktiver Läsion
  • Kondome (senken das Risiko, schließen es nicht aus)
  • Information des Partners
  • Suppressive Behandlung (verringert die Ausscheidung)
  • Untersuchung vor einer geplanten Schwangerschaft

Ein einmal durchgemachter Genitalherpes macht nicht immun. Eine erneute Infektion und eine Reaktivierung sind möglich.

Unser Vorgehen bei SoftCare

In der SoftCare Clinic beginnt die Abklärung von Genitalherpes mit der gynäkologischen Vorgeschichte und Untersuchung. Bei einer aktiven Läsion wird ein Abstrich für den typenspezifischen NAAT (PCR) entnommen und in einem Partnerlabor untersucht. Tests auf andere STI können gleichzeitig geplant werden.

Beim ersten Schub wird eine antivirale Behandlung begonnen. Bei wiederkehrenden Schüben werden episodische oder suppressive Behandlungsoptionen besprochen. Bei Verdacht auf eine Schwangerschaft oder bestehender Schwangerschaft wird das Vorgehen entsprechend angepasst; die Geburtsplanung wird mit der Geburtshilfe abgestimmt. Bei schwerem Verlauf, Verdacht auf Meningitis oder einem ersten Schub am Ende der Schwangerschaft erfolgt eine dringende Überweisung. HIV wird in der Klinik nicht behandelt; bei Bedarf erfolgt eine Überweisung.

Termin: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Literatur

  • 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Genital Herpes. STI Treatment Guidelines, 2021. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/herpes.htm
  • 2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
  • 3. Johnston C. Diagnosis and Management of Genital Herpes: Key Questions and Review of the Evidence for the 2021 CDC STI Treatment Guidelines. Clin Infect Dis. 2022;74(Suppl 2):S134–S143.
  • 4. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Serologic Screening for Genital Herpes Infection. Recommendation statement (Grade D, Routinescreening wird nicht empfohlen).
  • 5. World Health Organization (WHO). Herpes simplex virus. Fact sheet.
  • 6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of Genital Herpes in Pregnancy.
  • 7. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH) / RCOG. Management of HSV in Pregnancy and the Neonate (2024 update).
  • 8. Merck Manual Professional Edition. Genital Herpes.
  • Hinweis: Behandlungsdosen, Vorgehen in der Schwangerschaft und Screeningentscheidungen werden von der Ärztin bzw. dem Arzt nach aktuellen nationalen und internationalen Leitlinien aktualisiert. Dieses Literaturverzeichnis dient der Information.

Die Nennung einer Quelle bedeutet nicht, dass SoftCare diesen Text verfasst hat.

Medizinisch geprüft von Op. Dr. Şükrü Sanus, Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe · Letzte medizinische Prüfung: