SoftCare Clinic

Sexuell übertragbare Krankheiten

Syphilis

Syphilis-Bluttest

Erregerkarte

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  • Von links nach rechts: Probenart · Testfenster (Tage) · durch Behandlung beseitigt (Tablette) oder Virus bleibt (Virus) · Partnerbehandlung · Kontrolle nach 3 Monaten · Schwangerschaftsscreening · in der Klinik oder Überweisung.

Die Fenstertage sind ungefähre Werte; je nach Testtyp entscheidet die Ärztin bzw. der Arzt.

Stadien und Symptome

Primärstadium:

  • An der Kontaktstelle (Genitalbereich, After, Mund) meist ein schmerzloses, rundes Geschwür mit hartem Rand (Schanker)
  • Es kann eines oder mehrere geben
  • Heilt innerhalb von 3–6 Wochen von selbst ab; Abheilen bedeutet nicht Behandlung

Sekundärstadium:

  • Ausschlag, der auch Handflächen und Fußsohlen betreffen kann
  • Beläge auf den Schleimhäuten
  • Fieber, Abgeschlagenheit, Lymphknotenschwellung, Haarausfall, Kopfschmerzen
  • Tritt 1–6 Monate nach dem Schanker auf
  • Die Symptome können von selbst zurückgehen

Latentes (verborgenes) Stadium:

  • Keine Symptome
  • Serologische Tests sind positiv
  • Wird unterteilt in früh-latent (erstes 1 Jahr) und spät-latent (nach 1 Jahr oder Dauer unbekannt)

Tertiärstadium (Jahre später):

  • Gumma (Weichteilläsion)
  • Herz-Kreislauf-Beteiligung (Aortenaneurysma)
  • Neurosyphilis (Meningitis, Lähmung, Demenz, Tabes dorsalis)
  • Beteiligung von Augen und Ohren

Fehlende Symptome im Frühstadium oder von selbst abklingende Symptome bedeuten nicht, dass die Infektion vorbei ist.

Syphilis: Das Geschwür heilt, die Krankheit nicht

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  • Verfolgen Sie die Stadien mit dem Wochen-Schieberegler: Inkubation, schmerzloses Geschwür (heilt von selbst ab), Ausschlag, stille Phase.
  • Die rote Linie unten zeigt, dass der Erreger im Körper bleibt; rechts Behandlung und Häkchen.

Die Wochen der Stadien sind schematisch; sie sind nicht bei jeder Patientin gleich.

Diagnose

Die Diagnose wird mit serologischen Tests gestellt. Nicht-treponemale Tests (RPR, VDRL) dienen dem Screening und der Therapiekontrolle. Ein positives Ergebnis wird mit einem treponemalen Test (TPHA, TPPA, FTA-ABS oder EIA) bestätigt. Ein nicht-treponemaler Test allein reicht für die Diagnose nicht aus; falsch positive Ergebnisse sind möglich.

Bei einem aktiven Schanker können Dunkelfeldmikroskopie oder NAAT helfen. Bei Verdacht auf Neurosyphilis ist eine Untersuchung des Nervenwassers (Liquor) nötig. Ein HIV-Test wird empfohlen; Syphilis und HIV treten häufig gemeinsam auf. In der Schwangerschaft wird beim ersten Vorsorgetermin und bei Risiko im dritten Trimester sowie bei der Geburt gescreent.

Behandlung

Mittel der ersten Wahl ist Benzathin-Benzylpenicillin (Penicillin G). Nach CDC 2021:

  • Primär, sekundär und früh-latent: 2,4 Millionen Einheiten intramuskulär als Einzeldosis
  • Spät-latent oder Dauer unbekannt: 2,4 Millionen Einheiten wöchentlich, insgesamt 3 Dosen (7,2 Millionen Einheiten)
  • Neurosyphilis, Augen- oder Ohrbeteiligung: wässriges kristallines Penicillin G intravenös über 10–14 Tage

In der Schwangerschaft ist Penicillin die einzige wirksame Option. Bei Allergie wird Penicillin nach einer Desensibilisierung gegeben; andere Antibiotika verhindern eine angeborene Syphilis in der Schwangerschaft nicht ausreichend. Außerhalb der Schwangerschaft kann bei Penicillinallergie Doxycyclin besprochen werden; eine engmaschige Kontrolle ist nötig.

Nach der Behandlung werden die RPR/VDRL-Titer kontrolliert. Bei früher Syphilis wird innerhalb von 6–12 Monaten ein mindestens 4-facher Abfall erwartet. Ein Titeranstieg spricht für eine Reinfektion oder ein Therapieversagen. Die Behandlung macht Schäden nicht rückgängig; eine frühe Diagnose ist wichtig.

Partner und Verlaufskontrolle

Partner der letzten 90 Tage (primär), 6 Monate (sekundär) oder 1 Jahr (früh-latent) sollten untersucht und bei Bedarf behandelt werden. Während der Behandlung und bis die Läsionen abgeheilt sind, sollten Sie auf Geschlechtsverkehr verzichten. Serologische Kontrollen nach 3, 6 und 12 Monaten werden empfohlen. Bei spät-latenter Syphilis kann die Verlaufskontrolle länger dauern.

Schwangerschaft und angeborene Syphilis

Eine unbehandelte Syphilis in der Schwangerschaft kann zu Fehlgeburt, Totgeburt, Frühgeburt und angeborener Syphilis führen. Bei angeborener Syphilis können beim Neugeborenen eine vergrößerte Leber und Milz, Ausschlag, Knochenveränderungen und eine Beteiligung des Nervensystems auftreten. Durch frühe Behandlung lässt sie sich verhindern. Bei positivem Test in der Schwangerschaft wird sofort mit der Behandlung begonnen und der Partner untersucht.

Vorbeugung

  • Kondom bei jedem Geschlechtsverkehr
  • Regelmäßiges Screening (bei Risiko oder in der Schwangerschaft)
  • Partnerbehandlung
  • Serologische Kontrolle nach der Behandlung
  • Untersuchung vor einer geplanten Schwangerschaft

Eine einmal durchgemachte Syphilis macht nicht immun. Eine erneute Infektion ist möglich.

Unser Vorgehen bei SoftCare

In der SoftCare Clinic beginnt die Abklärung einer Syphilis mit der gynäkologischen Vorgeschichte und Untersuchung. Bei einem Schanker oder Ausschlag kann eine Probe entnommen werden; das serologische Screening (RPR oder VDRL) und bei Bedarf die treponemale Bestätigung erfolgen in einem Partnerlabor. Tests auf HIV und andere STI können gleichzeitig geplant werden.

Bei positivem Ergebnis wird je nach Stadium eine Behandlung mit Benzathin-Penicillin begonnen. Bei einer Schwangerschaft wird das Vorgehen entsprechend angepasst. Bei Verdacht auf Neurosyphilis, Augenbeteiligung oder einen schweren Verlauf in der Schwangerschaft erfolgt eine dringende Überweisung. Die Information des Partners wird besprochen. Die serologische Verlaufskontrolle wird geplant. Die Meldepflicht wird erfüllt. HIV wird in der Klinik nicht behandelt; bei Bedarf erfolgt eine Überweisung.

Termin: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Literatur

  • 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Syphilis. STI Treatment Guidelines, 2021.
  • 2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
  • 3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). About Congenital Syphilis. https://www.cdc.gov/syphilis/about/about-congenital-syphilis.html
  • 4. T.C. Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü (Gesundheitsministerium der Türkei, Generaldirektion für öffentliche Gesundheit). Sifiliz. https://hsgm.saglik.gov.tr/tr/hastaliklar/sifiliz.html
  • 5. World Health Organization (WHO). Syphilis. Fact sheet.
  • 6. Stafford IA, Workowski KA, Bachmann LH. Syphilis Complicating Pregnancy and Congenital Syphilis. N Engl J Med. 2024;390:242–253.
  • 7. Hamill MM, Ghanem KG, Tuddenham S. State-of-the-Art Review: Neurosyphilis. Clin Infect Dis. 2024;78(5):e57–e68.
  • 8. Merck Manual Professional Edition. Syphilis.
  • Hinweis: Behandlungsdosen, Vorgehen in der Schwangerschaft und Kontrollintervalle werden von der Ärztin bzw. dem Arzt nach aktuellen nationalen und internationalen Leitlinien aktualisiert. Dieses Literaturverzeichnis dient der Information.

Die Nennung einer Quelle bedeutet nicht, dass SoftCare diesen Text verfasst hat.

Medizinisch geprüft von Op. Dr. Şükrü Sanus, Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe · Letzte medizinische Prüfung: