Enfermedades de Transmisión Sexual
Gonorrea
Ficha del agente
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- De izquierda a derecha: tipo de muestra · período de prueba (días) · se elimina con tratamiento (pastilla) o el virus permanece (virus) · tratamiento de la pareja · control a los 3 meses · cribado en el embarazo · en la clínica o con derivación.
Los días del período son aproximados; el médico los ajusta según el tipo de prueba.
Síntomas
En la mujer:
- Flujo vaginal anormal
- Ardor al orinar
- Sangrado tras las relaciones o entre reglas
- Dolor en la parte baja del abdomen o en la ingle
- En muchas mujeres no hay síntomas o son leves
En el hombre:
- Secreción blanca, amarilla o verde por la uretra
- Ardor al orinar
- Dolor o hinchazón en el testículo (menos frecuente)
En la infección rectal puede haber secreción, picor, dolor o sangrado. La infección de garganta suele no dar síntomas. En los hombres con síntomas, la secreción y el ardor son lo típico; en la mujer el cuadro suele ser silencioso.
Diagnóstico
El método más fiable es la prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT / PCR). En la mujer se usa un exudado vaginal o endocervical; en el hombre, orina o exudado uretral. Si ha habido contacto anal u oral, también se toma muestra de esa zona. La orina es práctica; en algunas zonas el exudado es más sensible.
El cultivo puede ser necesario si se sospecha resistencia a los antibióticos o si el tratamiento falla. La gonorrea y la clamidia aparecen juntas a menudo; hay que estudiar las dos. También se recomienda valorar sífilis y VIH. Si se sospecha embarazo, primero se hace una prueba de embarazo.
Tratamiento
La gonorrea se trata con antibióticos. Según la guía de los CDC de 2021, en la infección urogenital, rectal y faríngea no complicada la primera opción es ceftriaxona 500 mg intramuscular en dosis única (1 g si el peso es de 150 kg o más). Ya no se recomienda el tratamiento doble rutinario con azitromicina.
Si no se ha descartado la clamidia, se añade doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 7 días. En el embarazo se prefiere azitromicina en lugar de doxiciclina. En caso de alergia a las cefalosporinas se valoran pautas alternativas (por ejemplo, gentamicina + azitromicina); por las resistencias, las fluoroquinolonas no se usan de forma empírica.
Tras el tratamiento, los síntomas deberían mejorar en pocos días. Si no mejoran, hay que volver a valorar. En la infección faríngea se recomienda una prueba de control tras el tratamiento (test of cure). Las parejas de los últimos 60 días deben hacerse la prueba y tratarse si hace falta. Durante el tratamiento y hasta completarlo se evitan las relaciones sexuales. Se recomienda repetir la prueba a los 3 meses.
La resistencia a los antibióticos es un problema mundial. Si no hay respuesta al tratamiento, se planifican cultivo y antibiograma. En Turquía la gonorrea es una enfermedad de declaración obligatoria.
Complicaciones
La gonorrea no tratada puede aumentar en la mujer estos riesgos:
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Daño en las trompas e infertilidad
- Mayor riesgo de embarazo ectópico
- Dolor pélvico crónico
En el hombre puede aparecer epididimitis y, rara vez, estrechez de uretra. Rara vez se extiende por la sangre (infección gonocócica diseminada); puede afectar a articulaciones, tendones y piel. Si no se trata en el embarazo, el recién nacido puede tener una conjuntivitis grave.
Las complicaciones no se revierten con antibióticos. El diagnóstico y el tratamiento precoces protegen la salud reproductiva.
A quién se recomienda el cribado
Se recomienda el cribado anual de gonorrea en mujeres sexualmente activas menores de 25 años. A partir de los 25 años se valora si hay pareja nueva, varias parejas, antecedente de ITS en la pareja o una ITS previa. Si hay síntomas o la pareja es positiva, se hace la prueba a cualquier edad. En el embarazo se valora el riesgo.
Prevención
- Usar preservativo en cada relación sexual
- Valorar el número de parejas y el riesgo
- Cribado periódico (sobre todo antes de los 25 años)
- Tratar a la pareja y evitar relaciones durante el tratamiento
- Valoración antes de planificar un embarazo
Haber tenido gonorrea una vez no da inmunidad. Es posible volver a infectarse. Por las cepas resistentes, el control tras el tratamiento es importante.
Enfoque en SoftCare
En SoftCare Clinic, la valoración de la gonorrea empieza con la historia ginecológica y la exploración. Si hay síntomas o hace falta cribado, se toma un exudado vaginal o una muestra de orina; la NAAT (PCR) se procesa en un laboratorio concertado. Las pruebas de clamidia y otras ITS pueden planificarse a la vez.
Si el resultado es positivo, se inicia ceftriaxona y, si no se ha descartado la clamidia, se añade doxiciclina. Se habla de informar a la pareja. Si hay infección faríngea o falta de respuesta al tratamiento, se planifica una prueba de control y, si hace falta, un cultivo. Si hay dolor pélvico, fiebre o flujo intenso, se valora una posible PID. Ante sospecha de infección diseminada se deriva con urgencia. El tratamiento del VIH no se hace en la clínica; si hace falta, se deriva. Se cumple la obligación de notificación.
Cita: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com
Bibliografía
- 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Gonorrhea – CDC Fact Sheet. https://www.cdc.gov/gonorrhea/about/
- 2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
- 3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Gonococcal Infections Among Adolescents and Adults. STI Treatment Guidelines. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/gonorrhea-adults.htm
- 4. T.C. Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü. Gonore. https://hsgm.saglik.gov.tr/tr/hastaliklar/gonore.html
- 5. World Health Organization (WHO). Guidelines for the Treatment of Neisseria gonorrhoeae.
- 6. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Screening for Chlamydia and Gonorrhea. Recommendation statement.
- 7. Merck Manual Professional Edition. Gonorrhea.
- 8. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). National Guideline for the Management of Gonorrhoea (actualización de 2025).
- Nota: las dosis, la situación de resistencias y los intervalos de cribado los actualiza el médico según las guías nacionales e internacionales vigentes. Esta bibliografía es informativa.
Citar una fuente no significa que SoftCare haya escrito ese texto.
Revisado médicamente por Op. Dr. Şükrü Sanus, Especialista en Ginecología y Obstetricia · Última revisión médica: