Herpes genital

Síntomas

El primer brote suele ser más intenso. Síntomas:

• Ampollas dolorosas llenas de líquido en la zona genital, alrededor del ano o en las nalgas
• Las ampollas se abren y se convierten en úlceras
• Ardor, picor u hormigueo (pródromo)
• Dolor al orinar
• Ganglios inflamados en la ingle
• Fiebre, cansancio, dolor de cabeza (sobre todo en el primer brote)

Los brotes repetidos suelen ser más leves y cortos. Con el HSV-2 hay de media 4–5 recurrencias en el primer año; con la infección genital por HSV-1, menos. Muchas personas no tienen síntomas o son leves. No tener síntomas no elimina el contagio.

Diagnóstico

Si hay una llaga o ampolla activa, la NAAT (PCR) específica de tipo es el método más fiable. La muestra se toma de la lesión. También puede usarse el cultivo, pero es menos sensible que la PCR.

La serología específica de tipo (prueba de anticuerpos HSV-2) puede ayudar en algunos casos: lesiones repetidas o atípicas, PCR negativa con alta sospecha clínica, herpes genital en la pareja. No se recomienda el cribado rutinario; el USPSTF no recomienda el cribado serológico en personas sin síntomas. La prueba de anticuerpos HSV-1 no distingue entre infección oral y genital.

En el diagnóstico diferencial se consideran otras ITS que causan úlceras (sífilis, clamidia LGV, chancroide). Si se sospecha embarazo, primero se hace una prueba de embarazo.

Tratamiento

En el primer brote se recomienda tratamiento antiviral. Opciones según los CDC 2021:

• Aciclovir 400 mg 3 veces al día, 7–10 días
• Valaciclovir 1 g 2 veces al día, 7–10 días
• Famciclovir 250 mg 3 veces al día, 7–10 días

Si la curación no es completa, puede alargarse la duración. En casos graves puede hacer falta tratamiento intravenoso.

En los brotes repetidos, el tratamiento episódico es más eficaz si se empieza en cuanto aparecen los síntomas (en las primeras 24 horas). Si las recurrencias son frecuentes (6 o más al año) o afectan a la calidad de vida, se habla de tratamiento supresor (continuo):

• Aciclovir 400 mg 2 veces al día
• Valaciclovir 500 mg o 1 g 1 vez al día
• Famciclovir 250 mg 2 veces al día

El tratamiento supresor reduce el número de brotes y la excreción del virus. También puede reducir el riesgo de contagio a la pareja. La duración se decide de forma individual; suele revisarse a los 6–12 meses.

Embarazo y recién nacido

Tener herpes genital por primera vez en el último trimestre aumenta el riesgo de contagio al recién nacido (alrededor del 30–50 %). En la infección recurrente el riesgo es bajo (< 1 %) si no hay lesión activa. Si hay una lesión genital activa en el parto, se recomienda cesárea.

En embarazadas con antecedente de herpes genital recurrente, el tratamiento antiviral supresor (aciclovir o valaciclovir) desde la semana 36 reduce el riesgo de lesión en el parto. No se recomienda el cribado rutinario en el embarazo. El herpes genital que empieza o es grave en el embarazo se maneja junto con obstetricia y enfermedades infecciosas.

Complicaciones y riesgos

• Recurrencias frecuentes y peor calidad de vida
• Retención de orina (en un primer brote grave)
• Meningitis o encefalitis (raras)
• Mayor riesgo de transmisión del VIH (por las úlceras y la inflamación)
• Herpes neonatal (puede ser grave)

El impacto psicológico es importante. Tras el diagnóstico conviene hablar de la comunicación con la pareja y del riesgo de contagio.

Prevención

• Evitar relaciones mientras haya una lesión activa
• Usar preservativo (reduce el riesgo, no lo elimina)
• Informar a la pareja
• Tratamiento supresor (reduce la excreción)
• Valoración antes de planificar un embarazo

Haber tenido herpes genital una vez no da inmunidad. Es posible una nueva infección y la reactivación.

Enfoque en SoftCare

En SoftCare Clinic, la valoración del herpes genital empieza con la historia ginecológica y la exploración. Si hay una lesión activa, se toma un exudado para NAAT (PCR) específica de tipo; se procesa en un laboratorio concertado. Las pruebas de otras ITS pueden planificarse a la vez.

En el primer brote se inicia el tratamiento antiviral. En los brotes repetidos se habla de las opciones episódica o supresora. Si se sospecha embarazo o hay embarazo, el manejo se ajusta a ello; para el plan de parto se coordina con obstetricia. Si la evolución es grave, se sospecha meningitis o hay un primer brote al final del embarazo, se deriva con urgencia. El tratamiento del VIH no se hace en la clínica; si hace falta, se deriva.

Cita: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Bibliografía

• 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Genital Herpes. STI Treatment Guidelines, 2021. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/herpes.htm
• 2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
• 3. Johnston C. Diagnosis and Management of Genital Herpes: Key Questions and Review of the Evidence for the 2021 CDC STI Treatment Guidelines. Clin Infect Dis. 2022;74(Suppl 2):S134–S143.
• 4. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Serologic Screening for Genital Herpes Infection. Recommendation statement (Grade D, no se recomienda el cribado rutinario).
• 5. World Health Organization (WHO). Herpes simplex virus. Fact sheet.
• 6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of Genital Herpes in Pregnancy.
• 7. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH) / RCOG. Management of HSV in Pregnancy and the Neonate (2024 update).
• 8. Merck Manual Professional Edition. Genital Herpes.
• Nota: las dosis, el manejo en el embarazo y las decisiones de cribado los actualiza el médico según las guías nacionales e internacionales vigentes. Esta bibliografía es informativa.

Citar una fuente no significa que SoftCare haya escrito ese texto.

Revisado médicamente por Op. Dr. Şükrü Sanus, Especialista en Ginecología y Obstetricia · Última revisión médica: 2 de octubre de 2026