DIU hormonal (lévonorgestrel)

Comment il agit

Le lévonorgestrel agit localement dans l’utérus. Il épaissit la glaire cervicale et rend le passage des spermatozoïdes plus difficile. Il amincit l’endomètre et empêche l’implantation. Les modèles plus dosés peuvent aussi bloquer l’ovulation. L’absorption systémique est faible ; les effets secondaires hormonaux sont donc moins fréquents qu’avec la pilule. Après le retrait, l’effet cesse rapidement et la fertilité revient généralement dès le cycle suivant.

Marques et durées

• 52 mg de lévonorgestrel (type Mirena) : contraception jusqu’à 8 ans. Également autorisé pour les règles abondantes. Taux d’aménorrhée d’environ 20 % la 1re année, 30–40 % entre la 5e et la 8e année.
• 19,5 mg (type Kyleena) : 5 ans. Cadre plus petit. Aménorrhée d’environ 12 % la 1re année, 23 % la 5e année.
• 13,5 mg (type Skyla) : 3 ans. Le plus petit cadre. Peut être préféré chez les femmes qui n’ont jamais accouché.

Le choix dépend de la taille de l’utérus, de vos souhaits concernant les saignements et de la durée prévue. Chez SoftCare, la longueur de l’utérus est mesurée par échographie et le modèle adapté est discuté avec vous.

Pour qui

• Celles qui souhaitent une protection de longue durée, avec un faible risque d’oubli
• Celles qui ont des règles abondantes ou une adénomyose
• Celles qui ne peuvent pas utiliser d’œstrogènes (migraine avec aura, antécédent de thrombose, allaitement)
• Celles qui ne peuvent pas prendre la pilule régulièrement
• Les femmes ayant accouché ou non (avec un modèle adapté)

Contre-indications : infection pelvienne active, saignement vaginal inexpliqué, anomalie utérine, grossesse, antécédent de cancer du sein (sensible aux progestatifs) ; la maladie de Wilson n’en fait pas partie (elle concerne le DIU au cuivre). Les critères CDC US MEC 2024 sont utilisés.

Déroulement de la pose

Avant la pose, un test de grossesse, un dépistage des infections et une échographie sont réalisés. Le DIU peut être posé à n’importe quel moment du cycle, une fois la grossesse exclue. L’acte se fait après la mise en place du spéculum, la désinfection du col et la mesure de l’utérus à l’hystéromètre. La pose dure quelques minutes. Chez les femmes qui n’ont jamais accouché, une anesthésie locale (bloc paracervical) ou une sédation est discutée.

Des crampes et un bref malaise peuvent survenir pendant l’acte. Ensuite, 1 à 2 heures de repos suffisent. De légers saignements et des crampes pendant les 24 à 48 premières heures sont normaux. Un contrôle des fils et une échographie de suivi après 4 à 6 semaines sont prévus. Une contraception complémentaire peut être nécessaire pendant les 7 premiers jours, selon le moment de la pose.

Modification des saignements

Au cours des 3 à 6 premiers mois, la plainte la plus fréquente est la survenue de spottings irréguliers et de saignements intermenstruels. Le nombre de jours de saignement peut augmenter. C’est une période d’adaptation. Après le 6e mois, les saignements diminuent généralement. Chez beaucoup de femmes, les règles deviennent plus légères ou disparaissent complètement. L’aménorrhée ne signifie pas une grossesse ; elle est due à l’amincissement de l’endomètre par l’hormone.

Si les règles s’arrêtent et qu’une grossesse est suspectée, un test est réalisé. Si des saignements abondants apparaissent brusquement ou si des règles auparavant légères deviennent abondantes, un contrôle est nécessaire. En cas d’anémie, une numération formule sanguine est demandée. Si les saignements persistent, la position du DIU est vérifiée par échographie ; il est retiré si nécessaire.

Effets secondaires

Fréquents :

• Spottings et crampes les premiers mois
• Maux de tête
• Tension mammaire
• Acné
• Changements d’humeur (rares en raison de la faible absorption systémique)

Risques rares :

• Infection pelvienne (plus élevée dans les 20 premiers jours)
• Expulsion : environ 2–5 % la première année
• Perforation : 1 à 2 sur 1 000
• Grossesse extra-utérine : le risque absolu est faible, mais en cas de grossesse, la proportion de grossesses extra-utérines est plus élevée
• Kyste ovarien : la plupart régressent spontanément

Une douleur intense, de la fièvre, des pertes malodorantes, des saignements très abondants ou une suspicion de grossesse nécessitent une évaluation en urgence.

Différence avec le DIU en or

Chez SoftCare, le DIU en or est privilégié. Le DIU hormonal peut être préféré dans les situations suivantes :

• Règles abondantes ou adénomyose
• Souhait d’une nette diminution des douleurs de règles
• Préférence pour une méthode hormonale lorsque la pilule ne convient pas

Le DIU en or est sans hormones et peut augmenter les saignements des règles. Le DIU hormonal les diminue. Aucune des deux méthodes ne protège contre les IST ; le préservatif doit être ajouté. La décision dépend de votre profil de saignement, de votre préférence vis-à-vis des hormones et de la durée prévue.

Retrait et suites

Le retrait se fait au cabinet, en tirant sur les fils sous spéculum. Les crampes sont brèves. Une grossesse est possible dès le retrait. Si vous souhaitez poursuivre une contraception, la nouvelle méthode est commencée le jour même. Le DIU peut être retiré avant la fin de sa durée d’efficacité. Après le retrait, les règles redeviennent généralement normales en 1 à 2 mois.

Grossesse et allaitement

En cas de suspicion de grossesse, le DIU est retiré. S’il n’est pas retiré en début de grossesse, le risque de fausse couche et d’infection augmente. Le DIU hormonal peut être utilisé pendant l’allaitement ; il n’affecte pas la quantité de lait. Chez SoftCare, il est posé au plus tôt 8 semaines après l’accouchement ; une pose plus précoce peut augmenter le risque de perforation.

Suivi

• Échographie et contrôle des fils après 4 à 6 semaines
• Examen gynécologique annuel
• Contrôle intermédiaire en cas de saignements anormaux, de douleur ou si les fils ne sont pas visibles
• Planification du remplacement avant la fin de la durée d’efficacité
• Dépistage en cas de risque d’IST

Chez SoftCare, les patientes porteuses d’un DIU hormonal reçoivent par écrit ce à quoi s’attendre en matière de saignements et les critères de consultation en urgence.

Notre approche chez SoftCare

À SoftCare Clinic, l’évaluation pour un DIU hormonal commence par vos antécédents gynécologiques, une échographie et votre profil de saignement. Le DIU en or est recommandé en priorité ; en cas de saignements abondants ou de préférence pour une méthode hormonale, le DIU hormonal est proposé. Le modèle adapté (52 mg, 19,5 mg ou 13,5 mg) est choisi selon la taille de l’utérus. La pose se fait au cabinet. Les modifications des saignements des 3 à 6 premiers mois vous sont expliquées. En cas de signe suspect, une échographie et, si nécessaire, un retrait sont planifiés. En cas de risque d’IST, le préservatif et un dépistage sont recommandés.

Rendez-vous : +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Références

• 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Long-Acting Reversible Contraception: IUD and Implant.
• 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 3. Bayer. Kyleena Prescribing Information and bleeding data.
• 4. Winner B, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med. 2012;366:1998–2007.
• 5. Reed SD, et al. Association between intrauterine device type and risk of perforation and device expulsion. Am J Obstet Gynecol. 2022.
• 6. NICE Clinical Knowledge Summaries. Contraception – IUC. Risks and adverse effects.
• 7. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397–404.
• Remarque : les durées d’autorisation et les taux de saignement de chaque marque peuvent évoluer selon les notices en vigueur. Chez SoftCare, le DIU en or est privilégié ; le DIU hormonal est proposé dans des indications sélectionnées. Cette bibliographie est fournie à titre informatif.

La mention des sources ne signifie pas que SoftCare a rédigé ces textes.

Contenu médical vérifié par Op. Dr. Şükrü Sanus, Spécialiste en gynécologie-obstétrique · Dernière vérification médicale: 2 octobre 2026