Pilule combinée (œstroprogestative)

Comment ça marche

L’œstrogène et le progestatif bloquent ensemble l’ovulation. Le progestatif épaissit la glaire cervicale et gêne le passage des spermatozoïdes. L’endomètre s’amincit, ce qui réduit la probabilité d’implantation. L’efficacité dépend d’une prise régulière. À l’arrêt, la fertilité revient généralement dès le cycle suivant. La pilule ne protège pas contre les IST ; il faut ajouter le préservatif.

Types de plaquettes

• 21 jours actifs + 7 jours d’arrêt : une hémorragie de privation survient pendant l’arrêt.
• 28 jours : 21 comprimés actifs + 7 placebos. On enchaîne sans interruption.
• Prise en continu : les règles peuvent disparaître. Elle peut être préférée en cas d’endométriose ou de règles abondantes.

La dose d’œstrogène est généralement de 20–35 mcg d’éthinylestradiol. Les formes faiblement dosées peuvent réduire les effets indésirables. Le type de progestatif (lévonorgestrel, désogestrel, drospirénone, etc.) influe sur l’acné et le profil de saignement. Chez SoftCare, la pilule est choisie en fonction de votre cycle, de l’acné et du risque de thrombose.

Pour qui

• Les personnes souhaitant régulariser leurs règles
• En cas d’acné ou de pilosité excessive
• Règles abondantes ou douloureuses
• Projet de contraception de courte durée
• Les personnes souhaitant atténuer les symptômes de l’endométriose

Contre-indications (CDC US MEC 2024, catégorie 4) :

• Plus de 35 ans et plus de 15 cigarettes par jour
• Migraine avec aura
• Hypertension non contrôlée (≥160/100)
• Antécédent de thromboembolie veineuse (sans anticoagulant)
• Antécédent de cancer du sein
• Maladie grave du foie
• Drépanocytose
• Grossesse ou suspicion de grossesse

Chez les fumeuses de plus de 35 ans consommant moins de 15 cigarettes par jour, c’est une catégorie 3 ; elle est évaluée avec prudence en l’absence d’autre méthode. Chez les femmes qui allaitent, elle n’est pas recommandée les 6 premiers mois ; pendant cette période, la pilule progestative est préférée.

Règles de début

• Si elle est commencée le premier jour des règles, elle est immédiatement efficace.
• Si elle est commencée dans les 5 premiers jours des règles, aucune protection complémentaire n’est nécessaire.
• À un autre moment, on utilise un préservatif les 7 premiers jours.
• Chez les femmes qui n’allaitent pas, elle peut être commencée 3 à 6 semaines après l’accouchement ; chez les femmes qui allaitent, elle est commencée après le 6e mois.
• Après une fausse couche ou un avortement, elle peut être commencée le jour même.

Avant de commencer, la tension artérielle est mesurée et le tabagisme ainsi que les antécédents de thrombose sont vérifiés. Si nécessaire, un frottis et un test HPV sont prévus. Des saignements entre les règles sont normaux les 3 premiers mois ; s’ils persistent, la pilule peut être changée.

Que faire en cas d’oubli

Oubli d’un comprimé actif (moins de 24 heures) :

• Le prendre dès que vous y pensez.
• Prendre le suivant à l’heure habituelle.
• Aucune protection complémentaire n’est nécessaire.

Oubli de deux comprimés actifs ou plus (48 heures ou plus) :

• Prendre le dernier comprimé oublié.
• Continuer les comprimés restants.
• Utiliser un préservatif pendant les 7 jours suivants.
• Si l’oubli a eu lieu la première semaine et qu’il y a eu un rapport dans les 5 derniers jours, une contraception d’urgence est envisagée.
• S’il reste moins de 7 comprimés dans la plaquette, commencer la plaquette suivante sans interruption.

L’oubli d’un comprimé placebo n’affecte pas la protection. Chez SoftCare, des consignes écrites en cas d’oubli vous sont remises.

Effets indésirables

Fréquents les premiers mois :

• Nausées
• Tension mammaire
• Saignements entre les règles ou spottings
• Maux de tête
• Ballonnements
• Changements d’humeur

Ces effets diminuent généralement en 2 à 3 mois. La prise de poids n’est pas directement liée à la pilule. L’acné s’améliore généralement. Si les effets indésirables persistent, la pilule peut être changée ou un passage à une méthode LARC discuté.

Risques rares mais graves :

• Thromboembolie veineuse : risque multiplié par environ 3 à 4 par rapport au risque de base. Le risque absolu reste faible (5–15 pour 10 000 par an).
• Thrombose artérielle (AVC, infarctus) : risque accru chez les fumeuses de plus de 35 ans.
• Tumeur du foie (très rare)
• Maladie de la vésicule biliaire

En cas de douleur thoracique, d’essoufflement, de gonflement d’une jambe, de mal de tête soudain ou de perte de vision, arrêtez la pilule et consultez en urgence.

Bénéfices

• Régularise les règles et diminue les saignements
• Atténue les douleurs de règles
• Peut améliorer l’acné
• Réduit le risque de cancer de l’ovaire et de l’endomètre
• Réduit les kystes ovariens fonctionnels
• Prévient l’anémie par carence en fer

Ces bénéfices s’observent avec une prise régulière. La réduction du risque de cancer est plus marquée en cas d’utilisation prolongée.

Différences avec le DIU en or et les autres méthodes

Chez SoftCare, le DIU en or est privilégié. La pilule combinée peut être préférée dans les situations suivantes :

• Souhait de régulariser les règles ou de traiter l’acné
• Projet de contraception de courte durée
• Patiente ne souhaitant pas de DIU et médicalement éligible

Le DIU en or est sans hormones et sans risque d’oubli. La pilule demande d’y penser chaque jour. Le DIU hormonal diminue les saignements avec moins d’effet systémique. L’implant modifie le profil de saignement de façon imprévisible. La pilule ne protège pas contre les IST ; il faut ajouter le préservatif. La décision tient compte du risque d’oubli, du profil de saignement et du risque de thrombose.

Interactions médicamenteuses

Certains médicaments peuvent réduire l’efficacité de la pilule :

• Rifampicine et certains antiépileptiques
• Millepertuis
• Certains médicaments contre le VIH

La plupart des antibiotiques n’affectent pas l’efficacité de la pilule. En cas de traitement par rifampicine, une protection complémentaire est nécessaire. Chez SoftCare, la liste de vos médicaments est vérifiée.

Suivi

• Contrôle des saignements et des effets indésirables les 3 premiers mois
• Mesure annuelle de la tension artérielle
• Le dépistage par frottis et test HPV se poursuit normalement
• Arrêt de la pilule en cas de tabagisme après 35 ans ou d’apparition d’une migraine avec aura
• Consultation en urgence en cas de signe de thrombose

Chez SoftCare, les patientes qui commencent la pilule reçoivent par écrit les consignes en cas d’oubli et les critères de consultation en urgence.

Notre approche chez SoftCare

À SoftCare Clinic, l’évaluation pour une pilule combinée commence par vos antécédents gynécologiques, la mesure de la tension et la question du tabac. Le DIU en or est recommandé en priorité ; la pilule est proposée si vous souhaitez régulariser vos règles ou si votre projet est de courte durée. La dose et le type de progestatif adaptés sont choisis. Les consignes en cas d’oubli vous sont remises par écrit. Un contrôle est prévu au cours des 3 premiers mois. En cas de risque de thrombose ou d’effets indésirables, le passage à une méthode LARC est discuté. En cas de risque d’IST, le préservatif et un dépistage sont recommandés.

Rendez-vous : +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Références

• 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024.
• 3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Combined Hormonal Contraception.
• 4. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397–404.
• 5. UpToDate. Combined estrogen-progestin oral contraceptives: Patient selection, counseling, and use.
• 6. Winner B, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med. 2012;366:1998–2007.
• 7. T.C. Sağlık Bakanlığı. Gebeliği Önleyici Yöntemler.
• Remarque : les règles en cas d’oubli et les contre-indications sont mises à jour par le médecin selon les recommandations actuelles du CDC. Chez SoftCare, le DIU en or est privilégié ; la pilule combinée est proposée pour des indications sélectionnées. Cette bibliographie est fournie à titre informatif.

La mention des sources ne signifie pas que SoftCare a rédigé ces textes.

Contenu médical vérifié par Op. Dr. Şükrü Sanus, Spécialiste en gynécologie-obstétrique · Dernière vérification médicale: 2 octobre 2026