Injection contraceptive mensuelle ou trimestrielle

Différences entre les deux formes

Injection trimestrielle (DMPA) :

• Elle ne contient qu’un progestatif.
• Elle est faite toutes les 12 à 13 semaines.
• Elle peut être injectée dans le muscle (150 mg) ou sous la peau (104 mg).
• En utilisation courante, le taux de grossesse la première année est d’environ 6 %. Si les injections sont faites à temps, il descend à 0,2 %.
• Les règles diminuent ou disparaissent généralement.

Injection mensuelle (par exemple médroxyprogestérone + cypionate d’estradiol) :

• Elle contient un œstrogène et un progestatif.
• Elle est faite tous les 28 à 30 jours.
• Le cycle peut être plus prévisible.
• En Turquie, elle est moins accessible que la forme trimestrielle.
• Comme elle contient un œstrogène, le risque de thrombose est comparable à celui de la pilule combinée.

Chez SoftCare, le choix de la forme dépend de vos antécédents, de l’allaitement et du risque de thrombose.

Comment ça marche

Le progestatif bloque l’ovulation. Sans libération d’ovule, il n’y a pas de grossesse. De plus, la glaire cervicale s’épaissit, ce qui gêne le passage des spermatozoïdes. L’endomètre s’amincit. Dans la forme mensuelle, l’œstrogène aide à régulariser le cycle. L’efficacité dépend du respect de l’intervalle entre les injections. En cas de retard, la protection diminue.

Pour qui

• Les personnes qui oublient de prendre la pilule chaque jour
• Celles qui ne souhaitent pas de DIU
• Les femmes qui allaitent (forme trimestrielle)
• Celles qui ne peuvent pas prendre d’œstrogènes (forme trimestrielle)
• Celles qui souhaitent diminuer l’abondance des règles

Situations nécessitant de la prudence :

• Densité osseuse faible ou risque de fracture élevé (si la forme trimestrielle est utilisée longtemps)
• Hypertension non contrôlée ou migraine avec aura (forme mensuelle)
• Cancer du sein évolutif
• Saignements vaginaux inexpliqués
• Suspicion de grossesse

Les critères CDC US MEC 2024 sont utilisés. La forme trimestrielle est classée en catégorie 1 ou 2 dans de nombreuses situations. La forme mensuelle suit des règles proches de celles de la pilule combinée.

Déroulement de l’injection

Un test de grossesse est réalisé avant l’injection. On peut commencer à n’importe quel jour du cycle, une fois la grossesse écartée. Si la première injection est faite dans les 7 premiers jours des règles, elle est immédiatement efficace. Sinon, on utilise un préservatif pendant les 7 premiers jours.

Forme trimestrielle :

• Injection intramusculaire dans la fesse ou le haut du bras.
• La forme sous-cutanée peut être injectée dans le bas du ventre.
• L’injection suivante est faite à la 12e–13e semaine. Au-delà de la 14e semaine, un test de grossesse est nécessaire.

Forme mensuelle :

• Elle est faite tous les 28 à 30 jours.
• En cas de retard de plus de 3 jours, une protection complémentaire est nécessaire.

Une légère douleur ou un bleu après l’injection est normal. Les rapports peuvent reprendre le jour même. Chez SoftCare, la date du prochain rendez-vous vous est remise par écrit.

Modifications des saignements

C’est le changement le plus fréquent avec la forme trimestrielle. Au cours des 3 premiers mois :

• Les règles s’arrêtent chez environ 30 % des femmes.
• Environ 30 % ont des spottings ou des saignements irréguliers.
• La deuxième année, le taux d’aménorrhée atteint environ 70 %. Les saignements diminuent en général. Si les spottings sont gênants, un traitement temporaire peut être discuté. Les saignements abondants sont rares.

Avec la forme mensuelle, les règles peuvent être plus régulières. Des spottings restent possibles les premiers mois. L’aménorrhée ne signifie pas une grossesse ; en cas de doute, un test est réalisé.

Effets indésirables

Fréquents avec la forme trimestrielle :

• Absence de règles ou spottings
• Prise de poids (en moyenne 1,5–4 kg la première année)
• Maux de tête
• Changements d’humeur
• Baisse de la libido

Densité osseuse :

• En cas d’utilisation prolongée, la densité minérale osseuse peut diminuer.
• La perte se récupère généralement en partie ou en totalité après l’arrêt.
• Après plus de 2 ans d’utilisation, la récupération complète n’est pas garantie pour toutes.
• WHO, CDC et ACOG ne s’opposent pas à une utilisation au-delà de 2 ans en l’absence d’autre facteur de risque. Chez SoftCare, si une utilisation prolongée est prévue, le calcium, la vitamine D et l’activité physique sont abordés. Une ostéodensitométrie est réalisée si nécessaire.

Avec la forme mensuelle, les effets indésirables sont proches de ceux de la pilule combinée :

• Nausées
• Tension mammaire
• Risque de thrombose (comparable à la pilule combinée)

En cas de douleur thoracique, d’essoufflement, de gonflement d’une jambe ou de mal de tête soudain, consultez en urgence.

Retour de la fertilité

Après l’arrêt de la forme trimestrielle, l’ovulation peut tarder à revenir. Elle revient en moyenne en 6 à 10 mois. Chez certaines femmes, cela peut prendre jusqu’à 18 mois. Ce retard ne signifie pas une stérilité définitive. En cas de projet de grossesse, ce délai est discuté à l’avance.

Avec la forme mensuelle, la fertilité revient généralement en 2 à 3 mois. Chez SoftCare, si un projet de grossesse est proche, une méthode de courte durée est proposée plutôt que l’injection.

Allaitement

La forme trimestrielle peut être utilisée pendant l’allaitement. Elle n’affecte pas la quantité de lait. Elle peut être commencée 6 semaines après l’accouchement. La forme mensuelle, qui contient un œstrogène, n’est pas privilégiée chez les femmes qui allaitent pendant les 6 premiers mois.

Différences avec le DIU en or et les autres méthodes

Chez SoftCare, le DIU en or est privilégié. L’injection peut être préférée dans les situations suivantes :

• Patiente qui oublie la pilule et ne souhaite pas de DIU
• Patiente qui allaite et souhaite la forme trimestrielle
• Patiente souhaitant diminuer l’abondance des règles

Le DIU en or est sans hormones et la fertilité revient rapidement. Avec l’injection, le retour de la fertilité peut être retardé. Le DIU hormonal diminue les saignements et ne comporte aucun risque d’oubli. L’implant est efficace 3 ans. L’injection nécessite des rendez-vous. Elle ne protège pas contre les IST ; il faut ajouter le préservatif. La décision tient compte du risque d’oubli, de la santé osseuse et du projet de grossesse.

Suivi

• Date de la prochaine injection notée clairement
• Contrôle des saignements au cours des 3 premiers mois
• Examen gynécologique annuel
• Santé osseuse abordée en cas d’utilisation trimestrielle au-delà de 2 ans
• Suivi du poids
• Dépistage en cas de risque d’IST

Chez SoftCare, les patientes recevant une injection obtiennent par écrit leur prochain rendez-vous et les critères de consultation en urgence.

Notre approche chez SoftCare

À SoftCare Clinic, l’évaluation pour une injection commence par vos antécédents gynécologiques, l’allaitement et le risque osseux. Le DIU en or est recommandé en priorité ; l’injection est proposée aux patientes qui ne souhaitent pas de DIU ou pour qui il ne convient pas. La forme trimestrielle ou mensuelle est choisie. L’injection est réalisée au cabinet. Le prochain rendez-vous vous est remis par écrit. En cas d’utilisation prolongée, la santé osseuse est surveillée. Si un projet de grossesse est proche, une autre méthode est proposée. En cas de risque d’IST, le préservatif et un dépistage sont recommandés.

Rendez-vous : +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Références

• 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
• 2. UpToDate. Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA): Efficacy, side effects, metabolic impact, and benefits.
• 3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Progestin-Only Hormonal Birth Control.
• 4. World Health Organization (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use.
• 5. Merck Manual. Progestin Contraceptive Injections.
• 6. FDA. Depo-subQ Provera 104 prescribing information.
• 7. T.C. Sağlık Bakanlığı. Gebeliği Önleyici Yöntemler.
• Remarque : les intervalles d’injection et le suivi de la densité osseuse sont mis à jour par le médecin selon les recommandations en vigueur. Chez SoftCare, le DIU en or est privilégié ; l’injection est proposée à des patientes sélectionnées. Cette bibliographie est fournie à titre informatif.

La mention des sources ne signifie pas que SoftCare a rédigé ces textes.

Contenu médical vérifié par Op. Dr. Şükrü Sanus, Spécialiste en gynécologie-obstétrique · Dernière vérification médicale: 2 octobre 2026