Échographie Endovaginale

Pourquoi nous l'expliquons sur une page à part

L'échographie abdominale utilise la vessie comme fenêtre. La voie endovaginale écarte la vessie et rapproche la sonde de la cible. Même appareil, autre question. Un endomètre fin, un sac précoce, un petit kyste ovarien et la position d'un stérilet ont besoin de cette proximité. L'échographie morphologique du deuxième trimestre et les mesures du bébé en fin de grossesse relèvent, elles, de la voie abdominale. Fondre les deux sous un même titre donne une mauvaise préparation : l'une demande une vessie pleine, l'autre une vessie vide.

Quand l'envisage-t-on

La voie endovaginale n'est pas nécessaire à chaque consultation gynécologique. Le frottis, le prélèvement de pertes et l'examen sont des tâches distinctes. L'échographie ne remplace pas l'étude des cellules.

Comment se déroule l'examen

La patiente est allongée sur le dos, genoux fléchis. La vessie a été vidée. La sonde est recouverte d'une protection ou d'une gaine à usage unique, puis de gel. L'AIUM indique que la sonde peut être introduite par la patiente, l'échographiste ou le médecin, de préférence écran allumé. Chez SoftCare, l'introduction est expliquée et, si la patiente le souhaite, elle réalise elle-même la première avancée. Une personne accompagnante reste dans la salle selon l'organisation de la clinique et le souhait de la patiente.

La sonde s'appuie sur la partie haute du vagin. Elle ne perce pas le col et n'entre pas dans l'utérus. Pour obtenir les images, elle est tournée doucement à droite et à gauche. Cette rotation n'est pas un examen au spéculum. La plupart des examens durent quelques minutes. La pression est différente de celle d'une vessie pleine ; la plupart des femmes décrivent une sensation de plénitude plutôt qu'une douleur. En cas de douleur, l'examen est arrêté.

Un jour de saignement n'est pas un obstacle. De légers saignotements ne salissent pas la sonde ; la protection est changée. En cas de saignement abondant et de malaise, on parle d'abord de la tension et de la localisation de la grossesse ; on n'attend pas une « échographie sur rendez-vous ».

Consentement et cas où elle n'est pas réalisée

L'échographie endovaginale ne commence pas d'elle-même comme si elle faisait partie de l'examen. On explique ce qu'elle est, pourquoi elle est demandée et le droit de refuser. Si la patiente ne la souhaite pas, elle n'est pas faite. Ce refus est noté dans le dossier comme une exploration incomplète ; ce n'est pas un choix à réprimander.

Le vaginisme, une chirurgie récente, une douleur intense et une patiente qui dit « je ne veux pas cet examen » arrêtent la procédure. Chez une femme qui dit être vierge, la sonde vaginale n'est pas systématique. On discute de l'échographie abdominale et, si nécessaire, d'un autre jour et d'une autre méthode pour une question à laquelle la voie abdominale ne répond pas. Forcer dégrade aussi la qualité de l'image.

La grossesse n'empêche pas la voie endovaginale. En cas de doute sur la localisation dans les premières semaines, cette voie laisse moins d'incertitude. La sonde ne provoque pas de fausse couche. Chez une femme menacée de fausse couche, l'examen sert à voir où se trouve le sac, pas à augmenter le saignement.

Ce que l'on cherche en début de grossesse

La première question est de savoir si le sac est dans l'utérus. Si l'utérus est vide, le test positif et qu'il y a une douleur, la grossesse extra-utérine n'est pas considérée comme écartée. Le nombre de jours de retard de règles est plus utile qu'une mesure isolée. Très tôt, le sac peut ne pas être visible ; cela ne veut pas dire « il n'y en a pas ». L'évolution de l'hormone sanguine et un second examen restent dans le même dossier.

Une fois l'activité cardiaque vue, la longueur cranio-caudale donne approximativement la semaine. Si elle ne concorde pas avec les dernières règles, c'est le médecin qui décide quelle date retenir. Jumeaux, sac vide et suspicion de fausse couche ne s'annoncent pas sur une seule image. La vésicule vitelline et l'embryon sont recherchés séparément. Les mesures de fin de grossesse décrites sur la page de l'échographie abdominale ne sont pas répétées ici.

Endomètre et stérilet

L'endomètre change au cours du cycle. Il est fin juste après les règles et s'épaissit vers l'ovulation. Un millimètre isolé n'est pas une maladie. En cas de saignement après la ménopause, un endomètre fin et régulier peut permettre de différer la décision de prélèvement. Devant un endomètre épais, irrégulier ou contenant du liquide, on discute d'une biopsie ou d'une hystéroscopie. Le seuil dépend de la présence de saignements et de la netteté de la mesure ; on n'écrit pas le même millimètre pour toutes les femmes.

Le corps du stérilet doit se trouver dans la cavité, les bras ouverts sur les côtés. Une image de stérilet descendu ou incrusté dans le myomètre se lit avec la douleur et les saignements. Ne pas voir les fils ne signifie pas que le stérilet est tombé ; la voie endovaginale cherche le stérilet, pas les fils.

Ovaires et liquide

L'ovaire peut se cacher entre les anses intestinales. La voie endovaginale en montre la plus grande partie de plus près que la voie abdominale ; malgré cela, les deux ovaires ne sont pas visibles chez toutes les femmes. Un petit kyste simple est le plus souvent surveillé. Le kyste hémorragique, l'aspect de kyste « chocolat » et la torsion avec douleur brutale sont des sujets à part. La torsion ne se diagnostique pas sur l'image seule.

Un peu de liquide dans le cul-de-sac de Douglas peut être normal autour de l'ovulation. Beaucoup de liquide, de la fièvre et une douleur qui augmente au mouvement font penser à une infection. L'échographie ne remplace pas une culture.

Ce qu'elle ne montre pas

Elle ne remplace ni le frottis, ni le test HPV, ni la biopsie du col. Elle n'indique pas si les trompes sont perméables. Elle passe souvent à côté de l'endométriose superficielle. Elle ne certifie pas sur l'image qu'un fibrome est bénin. Elle ne clôt pas la grossesse extra-utérine par un « il n'y en a pas ». Elle ne fournit pas de bilan hormonal. Le Doppler n'est pas ajouté à chaque examen.

Préparation

Si possible, videz votre vessie avant l'examen. Il n'est pas nécessaire d'être à jeun. Une jupe ou un vêtement du bas facile à retirer suffit. S'abstenir de rapports n'est pas systématique. Un saignement vaginal n'est pas un obstacle. Si la protection de la sonde est en latex, signalez d'emblée une allergie au latex.

Notre approche chez SoftCare

L'échographie endovaginale n'est pas la suite de la page sur l'échographie abdominale. La raison de la demande est expliquée ; en cas de refus, elle n'est pas faite. La sonde est recouverte d'une gaine à usage unique propre à chaque femme et n'entre pas dans l'utérus. La localisation d'une grossesse précoce, l'endomètre en cas de saignement, la position du stérilet et les ovaires sont le travail de cette voie. Le frottis et la culture sont des portes différentes. La mesure est notée, la décision se prend en consultation.

Citer ces sources ne signifie pas que SoftCare a rédigé ces textes. L'échographie abdominale est traitée sur une page à part.

Contenu médical vérifié par Op. Dr. Şükrü Sanus, Spécialiste en gynécologie-obstétrique · Dernière vérification médicale: 2 octobre 2026