Ménopause

Périménopause (période de transition avant la ménopause)

La périménopause va du début des changements du cycle menstruel jusqu’aux dernières règles. Elle dure en moyenne 4 ans ; chez certaines femmes, quelques mois, chez d’autres, elle peut durer 8–10 ans. La classification STRAW + 10 distingue la transition précoce (stade −2) et la transition tardive (stade −1).

Pendant la transition précoce, l’intervalle entre les règles varie de 7 jours ou plus. Pendant la transition tardive, on observe des intervalles de 60 jours ou plus. À cette période, la FSH augmente et les taux d’œstrogènes fluctuent. L’ovulation peut ne pas avoir lieu à chaque cycle.

Symptômes fréquents :

• Allongement ou raccourcissement de l’intervalle entre les règles, modification de l’abondance des saignements
• Bouffées de chaleur et sueurs nocturnes (symptômes vasomoteurs)
• Difficultés à dormir, réveils nocturnes
• Changements d’humeur, irritabilité, anxiété
• Sensibilité des seins
• Modification de la fréquence des maux de tête ou des migraines
• Difficultés de concentration

Les symptômes vasomoteurs peuvent commencer pendant la périménopause et persister en moyenne 4–7 ans après les dernières règles. Dans l’étude SWAN, la durée totale médiane chez les femmes ayant des symptômes vasomoteurs fréquents était de 7,4 ans.

Une grossesse reste possible pendant la périménopause. La contraception doit être abordée. Les troubles du cycle peuvent être confondus avec une maladie de la thyroïde, des ovaires polykystiques ou une pathologie de l’endomètre. Après 45 ans, en présence de symptômes vasomoteurs et de règles irrégulières, le diagnostic de périménopause peut être envisagé sans analyse de laboratoire chez une femme en bonne santé. En cas de saignements anormaux, une échographie et, si besoin, une évaluation de l’endomètre sont toutefois nécessaires.

Diagnostic de la ménopause

Le diagnostic de ménopause est posé lorsqu’il n’y a pas eu de règles pendant 12 mois depuis les dernières règles. Pendant cette période, une grossesse, une maladie de la thyroïde ou l’effet d’un médicament doivent être écartés. Avant 45 ans, en cas de suspicion de ménopause, un dosage de la FSH peut être utile ; à partir de 45 ans, le diagnostic clinique suffit généralement.

La ménopause chirurgicale survient après l’ablation des deux ovaires. Les symptômes peuvent être brutaux et intenses. La chimiothérapie ou la radiothérapie pelvienne peuvent aussi entraîner une ménopause précoce.

Postménopause (période après la ménopause)

La postménopause couvre toutes les années qui suivent les dernières règles. STRAW + 10 distingue la postménopause précoce (+1a, +1b, +1c) et la postménopause tardive (+2). En postménopause précoce, la FSH se stabilise à un niveau élevé et l’œstradiol à un niveau bas. La postménopause tardive dure de nombreuses années.

À cette période, l’effet protecteur des œstrogènes diminue. La perte osseuse s’accélère ; elle est la plus rapide pendant les 4–8 premières années après la ménopause. Le risque cardiovasculaire augmente ; la tension artérielle, le profil lipidique et le métabolisme du glucose peuvent changer. Les tissus vaginaux s’amincissent ; une sécheresse et des douleurs pendant les rapports (syndrome génito-urinaire de la ménopause) peuvent apparaître. Les infections urinaires peuvent devenir plus fréquentes.

Points à surveiller à long terme :

• Mesure de la densité osseuse (DXA), surtout en cas de ménopause précoce, d’indice de masse corporelle bas, de tabagisme, d’antécédents familiaux de fracture ou de prise de corticoïdes
• Suivi de la tension artérielle, des lipides et de la glycémie
• Dépistage du cancer du sein (selon le programme national et l’évaluation du risque)
• Saignement après la ménopause : tout saignement nécessite une évaluation urgente (une hyperplasie ou un cancer de l’endomètre doivent être écartés)
• En dehors des saignements vaginaux : douleur pelvienne, perte de poids ou troubles urinaires

Les bouffées de chaleur peuvent persister après la ménopause. Les troubles du sommeil, de l’humeur et les douleurs articulaires et musculaires peuvent aussi continuer. Les symptômes diminuent avec le temps ; chez certaines femmes, ils durent des années.

Symptômes et quand consulter

Une évaluation est conseillée si des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes, des troubles du sommeil ou des changements d’humeur affectent votre vie quotidienne. Les situations suivantes doivent être examinées sans tarder :

• Tout saignement vaginal après la ménopause
• En périménopause, saignement qui remplit une serviette en 1–2 heures, dure plus de 7 jours ou contient de gros caillots
• Intervalle entre les règles de plus de 60 jours accompagné de saignements anormaux
• Arrêt des règles avant 40 ans
• Sécheresse vaginale sévère, douleurs pendant les rapports ou infections urinaires à répétition
• Perte de taille marquée, fracture ou douleurs osseuses intenses
• Signes d’alerte cardiovasculaires comme une douleur thoracique, un essoufflement ou une douleur à la mâchoire ou dans le dos

Une maladie de la thyroïde, une anémie, une dépression et les effets secondaires de médicaments peuvent imiter les symptômes de la ménopause. Le diagnostic différentiel repose sur l’examen et des analyses de base.

Traitement hormonal et autres options

Le traitement hormonal de la ménopause (THM) est l’une des options les plus efficaces contre les symptômes vasomoteurs et génito-urinaires. On utilise des œstrogènes par voie systémique (associés à un progestatif en présence d’un utérus) ou des œstrogènes vaginaux à faible dose. L’ACOG et les recommandations internationales conseillent, en l’absence de contre-indication, de débuter le traitement avant 60 ans ou dans les 10 ans suivant le début de la ménopause naturelle. Le moment du début, la dose et la durée sont personnalisés ; le rapport bénéfice-risque est réévalué chaque année.

En Turquie, les préparations utilisées et leurs indications relèvent de la réglementation de l’Agence turque des médicaments et des dispositifs médicaux (TİTCK). Les modifications des mises en garde encadrées de la FDA aux États-Unis ne modifient pas automatiquement les autorisations en Turquie. La décision de traitement repose sur l’examen, les antécédents et les informations actuelles sur le produit.

Les contre-indications comprennent notamment un cancer du sein actif, des saignements vaginaux inexpliqués, une thromboembolie active, une maladie grave du foie et certaines maladies cardiovasculaires. Chez les femmes à risque élevé de thrombose, la voie transdermique peut être préférée à la voie orale.

Pour les femmes qui ne veulent pas ou ne peuvent pas prendre de traitement hormonal, des options non hormonales (certains antidépresseurs, gabapentinoïdes, changements du mode de vie) peuvent être discutées. Pour la sécheresse vaginale, les hydratants et les œstrogènes locaux à faible dose sont évalués séparément. Pour la santé des os, le calcium, la vitamine D et les exercices en charge sont essentiels ; en cas d’ostéoporose, un traitement médicamenteux est prévu.

Notre approche chez SoftCare

Chez SoftCare Clinic, l’évaluation de la ménopause et de la périménopause repose sur l’examen gynécologique, l’échographie et les analyses nécessaires. Nous vous interrogeons sur vos antécédents menstruels, la fréquence des bouffées de chaleur, le sommeil, l’humeur, les troubles sexuels et le risque de fracture. En cas de saignement après la ménopause, l’évaluation de l’endomètre est prioritaire.

Si un traitement hormonal est envisagé, nous passons en revue les contre-indications, la présence de l’utérus, le risque de thrombose et le risque de cancer du sein. Si un traitement est débuté, la dose, la voie et la durée sont adaptées à chaque femme ; un plan de suivi est établi. Si nécessaire, vous êtes orientée pour le suivi de la densité osseuse, des lipides et de la tension artérielle. La mammographie n’est pas réalisée à la clinique ; vous êtes orientée vers un centre d’imagerie partenaire.

Rendez-vous : +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

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Contenu médical vérifié par Op. Dr. Şükrü Sanus, Spécialiste en gynécologie-obstétrique · Dernière vérification médicale: 2 octobre 2026