Examen Gynécologique / Tests
Prélèvement vaginal (culture)
À quoi il sert, à quoi il ne sert pas
La culture fait pousser le microbe et lui donne un nom. On distingue ainsi Candida albicans des espèces non albicans. Le choix du médicament peut changer selon l'espèce. Pendant la grossesse, le dépistage du streptocoque du groupe B près de l'accouchement est aussi une culture ; ce prélèvement ne se fait pas seulement dans le vagin, mais dans le vagin et à l'entrée de l'anus. Mélanger les deux dans un même tube conduit à une mauvaise préparation.
La culture n'est pas le test de dépistage standard de la chlamydia et de la gonorrhée. Celles-ci sont recherchées par des tests d'acides nucléiques et sont traitées sur les pages consacrées aux infections sexuellement transmissibles. Le trichomonas est lui aussi mieux détecté, dans la plupart des panels, par un test antigénique ou d'acides nucléiques. Le critère de diagnostic de la vaginose bactérienne n'est pas la pousse en culture. La pousse des lactobacilles de la flore normale n'est pas une maladie.
| Question | Premier outil | Place de la culture |
|---|---|---|
| Premières démangeaisons, pertes caillebottées | Examen, pH, microscope | Si le microscope est négatif ou en cas de récidive |
| Trois mycoses ou plus par an | Identification de l'espèce | C'est son rôle principal |
| Mêmes pertes à la fin du traitement | Espèce et, si besoin, antifongigramme | Suspicion d'espèce non albicans |
| Mauvaise odeur, pertes grisâtres | Critères d'Amsel ou équivalent | La culture ne pose pas le diagnostic |
| Suspicion de chlamydia ou de gonorrhée | Test d'acides nucléiques | Ce n'est pas le sujet de cette page |
| Enceinte, portage près de l'accouchement | Culture vaginale et rectale | Streptocoque du groupe B |
En cas de mycose récidivante
Pour une mycose non compliquée, un azolé vaginal de courte durée suffit le plus souvent. On parle de forme compliquée en cas de trois épisodes prouvés ou plus par an, de tableau sévère ou de gêne qui persiste à la fin du traitement. Les CDC recommandent, dans ce groupe, une culture ou une identification de l'espèce. Le but est de repérer un candida non albicans et d'éviter de prolonger un azolé inutilement.
La pousse de candida en culture ne signifie pas, à elle seule, une mycose. Chez une partie des femmes sans symptômes, le candida est présent dans le vagin de façon habituelle. Les CDC estiment cette part à environ 10 à 20 %. Sans démangeaisons, brûlures ni pertes, la pousse ne justifie pas d'ordonnance. L'ordonnance dépend de la présence des symptômes et de la pousse chez la même femme.
Comment se fait le prélèvement
Avec un spéculum, on écouvillonne la paroi latérale du vagin ou le cul-de-sac. Le canal du col de l'utérus n'est pas la cible de ce tube ; le prélèvement du col relève du frottis et du test chlamydia. Le gel des gants peut altérer certains milieux de culture, le prélèvement se fait donc avec un écouvillon sans gel. Le jour du cycle, les antibiotiques, les crèmes vaginales et la date du dernier rapport sont notés sur la demande. Les crèmes et ovules doivent être arrêtés au moins deux à trois jours avant le prélèvement. Sinon, le résultat peut revenir « absence de pousse ».
Le tube est fermé à la clinique et envoyé au laboratoire partenaire. Ce n'est pas un examen à résultat immédiat, comme la numération formule sanguine. Le délai est de quelques jours, selon le milieu de culture et l'espèce. L'antifongigramme n'est pas ajouté automatiquement à tout ce qui pousse. Il peut être demandé en cas d'espèce non albicans, d'épisodes récidivants ou d'échec du traitement.
Comment le prélèvement est-il effectué ? (animation)
Chargement de l’animation…
- Un écouvillon stérile est amené jusqu’à la partie haute du vagin, tourné pour recueillir l’échantillon, puis retiré.
- L’écouvillon est placé dans un tube de transport ; le tube est fermé à la clinique et envoyé au laboratoire partenaire.
Animation à titre illustratif. En réalité, le prélèvement est effectué sur la paroi latérale du vagin ou dans le cul-de-sac vaginal lors de l’examen au spéculum. Les colonies et la taille des disques ne représentent aucun micro-organisme particulier.
Comment lire le résultat
| Ligne du compte rendu | Ce que cela signifie |
|---|---|
| Flore normale, absence de pousse | Aucun agent pathogène n'a poussé dans ce tube ; si la gêne persiste, on cherche ailleurs |
| Candida albicans | L'espèce est connue ; en cas de symptômes, on discute du traitement |
| Candida glabrata ou autre non albicans | La réponse aux azolés peut être faible ; le schéma change |
| Gardnerella ou flore mixte | Ce n'est pas, à lui seul, un diagnostic de vaginose bactérienne |
| Streptocoque du groupe B, enceinte | Un antibiotique est discuté dans le plan d'accouchement |
| Candida sans symptômes | Il peut s'agir d'un portage ; le traitement n'est pas obligatoire |
Sur le portail, le résultat peut n'apparaître que sous forme de données. L'interprétation se fait en consultation. Si une ancienne culture d'un autre centre indique l'espèce, elle est ajoutée au dossier ; son traitement n'est pas repris tel quel.
Que se passe-t-il au laboratoire ? (animation)
Chargement de l’animation…
- L’échantillon est ensemencé en zigzag sur une boîte de milieu de culture.
- La boîte est fermée et placée à l’étuve ; on laisse aux micro-organismes le temps de se développer.
- Après l’incubation, les colonies formées sur la boîte sont examinées et l’espèce est identifiée.
- Si nécessaire, un test de sensibilité (antibiogramme) est réalisé : la zone claire autour du disque montre l’effet du médicament ; l’absence totale de zone claire signifie une résistance.
Animation à titre illustratif. En réalité, le prélèvement est effectué sur la paroi latérale du vagin ou dans le cul-de-sac vaginal lors de l’examen au spéculum. Les colonies et la taille des disques ne représentent aucun micro-organisme particulier.
Grossesse
Chez la femme enceinte avec une suspicion de mycose, le fluconazole par voie orale n'est pas systématique. Si un traitement est envisagé, on utilise un azolé vaginal. La culture est faite si l'identification de l'espèce est nécessaire ; toutes les pertes pendant la grossesse ne demandent pas une culture. Le dépistage du streptocoque du groupe B près de l'accouchement est une demande à part. Un résultat positif modifie le plan d'antibiotique pendant l'accouchement de cette grossesse. Il ne garantit rien pour la grossesse suivante.
Notre approche chez SoftCare
La culture vaginale est l'entrée « pertes » de notre page laboratoire. Le prélèvement est fait à la clinique, la culture est réalisée dans un laboratoire partenaire. Nous ne présentons pas la culture comme obligatoire dès les premières pertes. Sa place, ce sont les mycoses récidivantes, les démangeaisons avec microscope négatif et la gêne qui persiste à la fin du traitement. Chlamydia, gonorrhée et syphilis sont des tests à part. Sans symptômes, une pousse ne justifie pas d'ordonnance. Le résultat se lit avec le médecin.
Questions fréquentes
Faut-il une culture pour toutes les pertes ?
Non. Le premier examen est clinique et au microscope.
Faut-il venir à jeun ?
Non. Les crèmes et ovules vaginaux sont arrêtés avant le prélèvement.
Peut-on le faire pendant les règles ?
Un saignement abondant contamine la culture. Si possible, le prélèvement se fait une fois le saignement arrêté.
En combien de jours vient le résultat ?
En quelques jours. L'espèce et l'antifongigramme peuvent allonger le délai.
Quelque chose a poussé, faut-il forcément un traitement ?
Sans symptômes, la pousse de candida n'est pas une raison de traiter.
La culture détecte-t-elle la chlamydia ?
Non. C'est un test à part.
Peut-on le faire pendant la grossesse ?
Oui, si l'identification de l'espèce est nécessaire. Le dépistage du streptocoque près de l'accouchement est une demande à part.
Une culture négative écarte-t-elle la maladie ?
Elle écarte ce que ce tube recherche. Si la gêne persiste, on cherche une autre cause.
Citer ces sources ne signifie pas que SoftCare est le laboratoire qui réalise la culture.
Références
- Vulvovaginal Candidiasis — STI Treatment Guidelines, 2021. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2021.
- Testing and Diagnosis for Candidiasis. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024.
- Practice Bulletin No. 215: Vaginitis in Nonpregnant Patients. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 135(1), 2020.
- Committee Opinion No. 797: Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 135(2), 2020.
Contenu médical vérifié par Op. Dr. Şükrü Sanus, Spécialiste en gynécologie-obstétrique · Dernière vérification médicale: