Premières règles (ménarche)

L’ordre des étapes de la puberté

Chez les filles, la puberté commence généralement par le bourgeon mammaire (télarche), en moyenne vers 8,5–10 ans. Viennent ensuite la pilosité pubienne, l’accélération de la croissance et, en dernier, les règles. Les règles sont attendues vers le stade de Tanner IV du développement mammaire, c’est-à-dire quand le tissu mammaire est bien visible. Des règles avant tout développement des seins sont rares et doivent être explorées.

L’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien est silencieux pendant l’enfance. À la puberté, l’activité pulsatile des neurones à kisspeptine et à GnRH augmente. La LH et la FSH s’élèvent, les ovaires produisent des œstrogènes. L’endomètre s’épaissit et le premier saignement survient. Les premières années, les cycles sont souvent anovulatoires ; une ovulation régulière s’installe en 1–3 ans.

À quoi s’attendre lors des premières règles

La quantité et la durée du saignement varient d’une personne à l’autre. Chez la plupart des filles, le premier saignement est léger ou modéré et dure 3–7 jours. Il faut environ 3–6 serviettes ou tampons par jour. Des douleurs sont possibles ; elles augmentent ou diminuent généralement au cours de la première année. Pendant les 1–2 premières années, l’intervalle entre les cycles peut varier entre 21–45 jours. Un intervalle de plus de 90 jours, ou un saignement de plus de 7 jours qui remplit une serviette en 1–2 heures, nécessite une évaluation.

Dans les premiers cycles, l’ovulation ne se produit pas à chaque fois. Même si le risque de grossesse semble donc faible, un test de grossesse doit être envisagé en cas d’activité sexuelle. Avoir ses règles ne prouve pas que l’ovulation est régulière chaque mois.

Quand consulter un médecin

Les situations suivantes nécessitent une évaluation :

• Si le développement des seins n’a pas du tout commencé à 13 ans
• Si les règles ne sont pas venues 3 ans après le début du développement des seins
• Si aucunes règles ne sont survenues à 15 ans
• Si le développement des seins ou des signes nets de puberté ont commencé avant 8 ans
• Si les règles sont arrivées avant 9 ans
• Si, plus de 2 ans après les premières règles, les cycles sont toujours plus courts que 21 jours ou plus longs que 45 jours
• Si le saignement dure plus de 7 jours, remplit une serviette en 1–2 heures ou s’accompagne de gros caillots
• Si une douleur intense empêche les activités quotidiennes
• En cas de pilosité marquée, de changement de poids rapide, d’écoulement mammaire laiteux ou de troubles de la vue

Ces seuils concordent avec les recommandations de l’ACOG et de l’endocrinologie pédiatrique. En cas d’antécédent familial de puberté tardive, le délai d’attente peut être un peu plus long ; la limite de 15 ans et celle de 13 ans sans développement des seins restent toutefois valables.

Causes possibles d’un retard des règles

Les causes de l’aménorrhée primaire (absence totale de règles) se répartissent en plusieurs groupes :

• Origine hypothalamo-hypophysaire : exercice intense, faible poids corporel, trouble alimentaire, maladie chronique, stress, certains médicaments
• Origine ovarienne : syndrome de Turner (45,X), insuffisance ovarienne primaire, syndrome des ovaires polykystiques (plus tardivement)
• Anatomique : hymen imperforé, cloison vaginale transverse, agénésie müllérienne (MRKH), insensibilité aux androgènes
• Autres : maladie thyroïdienne, hyperprolactinémie, excès d’androgènes d’origine surrénalienne

L’évaluation commence par l’interrogatoire, la taille et le poids, la classification de Tanner, l’échographie pelvienne et les hormones de base (FSH, LH, œstradiol, TSH, prolactine). Si nécessaire, un caryotype ou une IRM est prévu. SoftCare n’est pas un centre d’endocrinologie pédiatrique ; une première évaluation gynécologique et une orientation peuvent y être faites.

Règles précoces

Un développement des seins avant 8 ans est évalué en vue d’une puberté précoce. Des règles avant 9 ans sont considérées comme une ménarche précoce. Parmi les causes figurent la puberté précoce centrale, un excès d’hormones d’origine périphérique (surrénale, kyste ovarien, œstrogènes exogènes) et une puberté précoce familiale. L’âge osseux, les dosages hormonaux et, si besoin, le test de stimulation à la GnRH servent au diagnostic différentiel. Des règles précoces peuvent arrêter trop tôt la croissance en taille ; c’est pourquoi une évaluation sans tarder est recommandée.

Cycles irréguliers les premières années

Pendant les 1–2 premières années après la ménarche, les cycles sont souvent irréguliers. Des intervalles de 21–45 jours sont considérés comme normaux. Après la troisième année, chez la plupart des filles, l’intervalle se stabilise à 21–35 jours. Si un intervalle de plus de 90 jours, un saignement excessif ou une douleur intense persiste, on en recherche la cause. Un syndrome des ovaires polykystiques, une maladie thyroïdienne ou un trouble de la coagulation peuvent apparaître à cette période.

Notre approche chez SoftCare

Chez SoftCare Clinic, une évaluation gynécologique est proposée pour les premières règles et les troubles du cycle à l’adolescence. L’interrogatoire porte sur l’âge des premières règles de la mère, la courbe de croissance, les variations de poids, l’intensité de l’activité physique et une éventuelle maladie chronique. L’examen est adapté à l’âge et à la plainte ; il n’y a pas d’examen pelvien obligatoire. L’utérus et les ovaires peuvent être évalués par échographie. Des dosages hormonaux de base peuvent être demandés.

En cas de suspicion de puberté retardée, de puberté précoce ou d’anomalie anatomique, une orientation vers l’endocrinologie pédiatrique ou la chirurgie pédiatrique est faite. En cas de saignement abondant ou d’anémie, une supplémentation en fer et, si besoin, un traitement hormonal sont discutés. La décision de traitement est prise après l’examen et les analyses.

Rendez-vous : +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

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Contenu médical vérifié par Op. Dr. Şükrü Sanus, Spécialiste en gynécologie-obstétrique · Dernière vérification médicale: 2 octobre 2026