Sindrome premestruale (SPM)

Sintomi

Sintomi fisici:

• Tensione e gonfiore al seno
• Gonfiore addominale, aria nella pancia
• Mal di testa o aumento dell’emicrania
• Stanchezza, poca energia
• Dolori articolari o muscolari
• Cambiamenti dell’appetito, voglia di cibi dolci o salati
• Aumento dell’acne
• Difficoltà a dormire

Sintomi emotivi e comportamentali:

• Irritabilità, nervosismo
• Sbalzi d’umore, tristezza improvvisa
• Ansia, tensione
• Difficoltà di concentrazione
• Ritiro sociale o più conflitti
• Perdita di interesse

Nel PMDD sono presenti almeno cinque sintomi; almeno uno deve essere labilità emotiva, irritabilità marcata, senso di disperazione o ansia. I sintomi peggiorano nella settimana prima del ciclo, migliorano entro pochi giorni dal suo inizio e diventano minimi nella settimana successiva. La compromissione della vita quotidiana è marcata.

Diagnosi

La diagnosi si basa sulla dimostrazione che i sintomi sono ciclici. Si consiglia di tenere un diario quotidiano dei sintomi per due o tre cicli. Nel diario si annotano le date delle mestruazioni e l’intensità dei sintomi (ad esempio, su una scala 1–5). Se i sintomi sono evidenti nella fase luteale e assenti o minimi nella fase follicolare (dopo il ciclo), si sospetta una SPM.

La diagnosi differenziale comprende malattie della tiroide, anemia, depressione, disturbo d’ansia, sindrome dell’ovaio policistico e perimenopausa. Queste condizioni possono peggiorare prima del ciclo, ma i sintomi persistono per tutto il ciclo. Va esclusa anche una gravidanza. La visita e gli esami di laboratorio sono di solito normali; la diagnosi è clinica.

Quando rivolgersi al medico

• Se i sintomi compromettono il lavoro, lo studio o le relazioni
• Se i cambiamenti dello stile di vita non bastano
• Se ci sono sintomi emotivi gravi, senso di disperazione o pensieri di farsi del male
• Se il flusso mestruale è molto abbondante, prolungato o doloroso
• Se dopo i 40 anni i sintomi sono comparsi per la prima volta o sono peggiorati in modo evidente
• Se la diagnosi non è chiara nonostante due cicli di diario

In caso di sintomi emotivi gravi può essere necessaria una valutazione psichiatrica. Nelle situazioni urgenti (pensieri di farsi del male) chieda aiuto senza attendere.

Opzioni di trattamento

Non esiste un’unica terapia adatta a tutte le donne. Nella maggior parte dei casi si combinano più approcci.

Stile di vita:

• Attività fisica regolare (alcune volte a settimana, di intensità moderata)
• Sonno sufficiente
• Ridurre caffeina, alcol e sale (soprattutto nelle due settimane prima del ciclo)
• Pasti regolari e un’alimentazione ricca di carboidrati complessi e calcio
• Gestione dello stress (rilassamento, una routine quotidiana regolare)

Terapia farmacologica:

• Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) sono tra le opzioni di prima linea per i sintomi emotivi. Possono essere assunti in modo continuo o solo nella fase luteale (i 14 giorni prima del ciclo).
• I contraccettivi orali combinati sono efficaci sui sintomi generali della SPM. Alcuni preparati contenenti drospirenone sono approvati per il PMDD. Si valuta il rischio di trombosi.
• I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono aiutare in caso di dolore e mal di testa.
• Nei casi gravi e resistenti alla terapia si possono discutere gli agonisti del GnRH (con terapia ormonale add-back) o, raramente, opzioni chirurgiche.

Supporto psicologico:

• La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) è efficace sui sintomi emotivi e il suo effetto dura a lungo.
• Gruppi di sostegno o una consulenza individuale possono essere d’aiuto.

Integratori:

• Calcio e vitamina D hanno ridotto i sintomi in alcuni studi.
• Magnesio e vitamina B6 vengono provati con prove limitate.
• I prodotti a base di erbe (ad esempio l’agnocasto) hanno un basso livello di evidenza e possono interagire con la terapia ormonale.

La scelta della terapia tiene conto dell’intensità dei sintomi, del desiderio di gravidanza, del rischio di trombosi e del metodo preferito. La frequenza dei controlli viene stabilita caso per caso.

Il nostro approccio a SoftCare

Presso SoftCare Clinic la valutazione della SPM inizia con l’anamnesi ginecologica e la visita. Le chiediamo un diario dei sintomi di due cicli. Possono essere richiesti gli esami necessari per escludere gravidanza, problemi alla tiroide e anemia. L’ecografia viene programmata in caso di sanguinamento anomalo o dolore pelvico.

Quando si discute la terapia, SSRI, contraccettivi orali combinati e cambiamenti dello stile di vita vengono valutati separatamente. In caso di sintomi emotivi gravi indirizziamo a una visita psichiatrica. Se si sospetta la perimenopausa, la si affronta insieme all’approccio descritto nella pagina sulla menopausa. Dopo l’inizio della terapia la risposta viene seguita con il diario dei sintomi.

Appuntamenti: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

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Contenuto medico revisionato da Op. Dr. Şükrü Sanus, Specialista in ginecologia e ostetricia · Ultima revisione medica: 2 ottobre 2026