CIN 1, CIN 2, CIN 3 Nedir?

Dereceler

CIN 1 (hafif displazi / LSIL):

• Epitelin alt üçte birinde hücresel değişiklik
• Aktif HPV enfeksiyonunun göstergesi
• Çoğu 1–2 yıl içinde kendiliğinden geriler
• İzlem tercih edilir; tedavi nadiren gerekir

CIN 2 (orta displazi):

• Epitelin üçte ikisinde değişiklik
• Gerileme oranı daha düşüktür
• Gebelik planı olanlarda izlem düşünülebilir
• Diğerlerinde eksizyon (LEEP) önerilir

CIN 3 (ağır displazi / karsinoma in situ):

• Epitelin tamamında değişiklik
• Kendiliğinden gerileme düşüktür
• Tedavi zorunludur
• Eksizyon (LEEP veya konizasyon) tercih edilir

Yeni terminolojide CIN 2 ve CIN 3 birlikte HSIL (yüksek dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon) olarak da raporlanır. Patoloji raporunda CIN 2 veya CIN 3 niteliği belirtilmelidir.

Doğal seyir

CIN 1’de 2 yıl içinde gerileme oranı yaklaşık %60, ilerleme CIN 2+’ya yaklaşık %11’dir. CIN 2’de gerileme %50–55, ilerleme yaklaşık %19’dur. CIN 3’te gerileme daha düşüktür ve tedavi önerilir. HPV 16 ve 18 pozitifliği ilerleme riskini artırır. 30 yaş altı ve HPV negatif olgularda gerileme daha yüksektir. Bu oranlar Tainio ve ark. (BMJ 2018) ve Loopik ve ark. (2021) meta-analizlerine dayanır.

Tanı

• Anormal smear veya yüksek riskli HPV → kolposkopi
• Kolposkopide asetik asit ve Lugol ile anormal alanlar işaretlenir
• Şüpheli bölgeden biyopsi alınır
• Patoloji CIN derecesini bildirir
• Endoservikal küretaj, dönüşüm zonunun görülemediği durumlarda eklenebilir

Kolposkopiye smear ve HPV sonuçları bilinerek gidilir. Biyopsi sonucu CIN ise yönetim buna göre planlanır.

Yönetim (ASCCP 2019)

CIN 1:

• İzlem tercih edilir
• 1 yıl sonra kotest (smear + HPV)
• 2 yıl devam ederse tedavi seçeneği konuşulur
• Gebelikte izlem

CIN 2:

• Tedavi önerilir
• Gebelik planı varsa ve dönüşüm zonu görülebiliyorsa izlem kabul edilebilir
• 2 yıl devam ederse tedavi önerilir

CIN 3:

• Tedavi zorunludur
• İzlem kabul edilemez
• LEEP veya konizasyon

Eksizyon, ablasyona tercih edilir çünkü patolojik örnek verir. Ablasyon (kriyo, lazer) sadece seçilmiş, düşük riskli olgularda düşünülür. Histerektomi CIN için birincil tedavi değildir.

İşlem sonrası takip

CIN 2 veya CIN 3 tedavisi sonrası en az 25 yıl izlem önerilir. İlk 3 yıl yılda bir, sonra 3 yılda bir kotest (smear + HPV) yapılır; SoftCare’de kotest tercih edilir. Negatif sonuçlar sonrası rutin taramaya dönülebilir. Yeni partner veya risk değişirse yeniden değerlendirme yapılır.

Gebelik

Gebelikte CIN 1 izlenir. CIN 2 ve CIN 3’te kolposkopi kontrolü yapılabilir; SoftCare’de gebelikte biyopsi yapılmaz. Tedavi genellikle doğum sonrasına ertelenir. İlerleme riski düşükse izlem tercih edilir.

SoftCare’de yaklaşım

SoftCare Clinic’de anormal smear veya HPV sonucu kolposkopiye yönlendirilir. Biyopsi sonucu CIN 1 ise izlem planlanır. CIN 2 ve CIN 3’te LEEP SoftCare Clinic’te uygulanır. Gebelik varsa yönetim buna göre düzenlenir. HPV 16/18 pozitifliği ve önceki yüksek dereceli lezyon öyküsü risk değerlendirmesinde dikkate alınır. Ayrıntılar smear ve kolposkopi sayfalarında yer alır.

Randevu: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Kaynakça

• 1. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP). 2019 Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors.
• 2. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102–131.
• 3. UpToDate. Cervical intraepithelial neoplasia: Management.
• 4. Tainio K, Athanasiou A, Tikkinen KAO, et al. Clinical course of untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 under active surveillance: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2018;360:k499.
• 5. Loopik DL, et al. The Natural History of Cervical Intraepithelial Neoplasia Grades 1, 2, and 3: A Systematic Review and Meta-analysis. J Low Genit Tract Dis. 2021.
• 6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Updated Guidelines for Management of Cervical Cancer Screening Abnormalities. Practice Advisory, 2020.
• 7. World Health Organization (WHO). WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention.
• Not: Yönetim kararları güncel ASCCP kılavuzlarına ve bireysel riske göre hekim tarafından güncellenir. Bu kaynakça bilgilendirme amaçlıdır.

Künye, SoftCare’in o metni yazdığı anlamına gelmez.

Tıbbi hekim onayı: Op. Dr. Şükrü Sanus, Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı · Son tıbbi inceleme: 2 Ekim 2026