Examen Gynécologique / Tests
Colposcopie
Dépistage et colposcopie, ce n'est pas la même chose
En Türkiye, le dépistage national du col de l'utérus est un prélèvement HPV-ADN tous les cinq ans entre 30 et 65 ans. Si l'HPV est négatif, l'intervalle est long. S'il est positif, il est lu avec le frottis. La colposcopie n'est pas le nom de ce flacon de dépistage. Le dépistage dit chez qui regarder. La colposcopie regarde de près le col sur lequel un doute est apparu.
L'ASCCP 2019 ne fonde pas la décision sur un résultat d'une seule ligne, mais sur le risque de CIN 3 que donnent ensemble le test du jour et les anciens frottis, anciens HPV et anciennes biopsies. Une même phrase de frottis peut mener à une surveillance chez une femme aux antécédents normaux et à une colposcopie chez une femme aux antécédents anormaux. C'est pourquoi on ne fixe pas un rendez-vous pour « brûler tout de suite » sans demander les anciens comptes rendus.
Quand en parle-t-on ?
| Résultat | Place de la colposcopie |
|---|---|
| HPV 16 ou 18 positif | Dans la plupart des algorithmes, examen sans attendre le frottis |
| HPV à haut risque et frottis anormal | Examen et biopsie si besoin |
| HSIL, ASC-H, AGC | Risque élevé ; la colposcopie n'est pas retardée |
| ASC-US et HPV positif | Colposcopie ou contrôle selon les antécédents |
| LSIL, HPV antérieur négatif | Test un an plus tard ; pas immédiat pour toutes |
| HPV négatif, frottis normal | Pas de colposcopie ; intervalle de dépistage |
| Col suspect à l'œil nu, saignement au contact | Examen sans attendre le résultat du frottis |
Le saignement au contact, des pertes malodorantes et une ulcération visible n'attendent pas l'âge du dépistage. Ce tableau relève de l'examen clinique, avant la colposcopie. Chez la femme enceinte, un résultat à haut risque n'est pas reporté ; l'indication de biopsie est restreinte et le traitement est souvent remis au post-partum.
Comment se déroule l'examen
On pose le spéculum. Le col est nettoyé au sérum physiologique, puis on applique de l'acide acétique dilué. L'épithélium anormal blanchit en une à deux minutes. Ce blanc n'est pas une signature de cancer. On note l'aspect des vaisseaux et si la zone de transformation est vue en entier ou non. Si la zone de transformation reste dans le canal, l'examen est considéré comme incomplet. Le Lugol est ajouté dans certains examens ; il n'est pas obligatoire à chaque fois.
Chez la plupart des femmes, l'examen dure de dix à vingt minutes. La crampe ressemble à une douleur de règles. En cas de biopsie, on sent une brève piqûre. L'examen n'utilise pas de rayons et ne nécessite pas d'anesthésie de routine. Si le seuil de douleur est bas, on parle d'anesthésie locale. Un saignement est attendu ; un protège-slip suffit. Les rapports, la piscine et les crèmes vaginales sont déconseillés pendant quelques jours. Un saignement abondant, de la fièvre ou une mauvaise odeur sont examinés le jour même.
La biopsie n'est pas faite à chaque examen
Le standard de colposcopie de l'ASCCP indique que toute zone qui blanchit à l'acide acétique peut être biopsiée. Chez une femme à l'aspect tout à fait normal, sans HPV 16 ni 18 et sans HSIL, une biopsie au hasard n'est pas obligatoire. En cas de zone suspecte, deux à quatre petits fragments sont habituels. Le fragment n'est pas pris pour affaiblir le col, mais pour en préciser le grade.
L'anatomopathologie revient en CIN 1, CIN 2 ou CIN 3. La signification de chaque grade et la suite de la prise en charge sont expliquées sur la page CIN 1-2-3. Même si le compte rendu de colposcopie conclut « normal », le test de contrôle n'est pas supprimé si l'HPV persiste. L'image n'efface pas le virus.
Avant votre colposcopie : fiche d’information patiente
Fiche de 2 pages expliquant ce qui se passe avant, pendant et après l’examen (PDF, A4).
Comment lire le résultat
| Mention | Ce que cela veut dire |
|---|---|
| Colposcopie satisfaisante | Toute la zone de transformation a été vue |
| Non satisfaisante | Une lésion a pu échapper dans le canal ; un prélèvement complémentaire est discuté |
| Zone blanchie à l'acide acétique | Épithélium suspect ; cela ne veut pas dire cancer |
| Pas de biopsie | Image normale et risque faible |
| CIN 1 | Bas grade ; le plus souvent surveillance |
| CIN 2 ou 3 | Seuil de traitement ; selon l'âge et le projet de grossesse |
Ce qu'elle ne montre pas
La colposcopie ne remplace pas le vaccin HPV. Le vaccin ne remplace pas non plus le dépistage. Elle ne montre ni l'intérieur de l'utérus, ni les ovaires, ni l'endomètre. Elle ne répond pas à la question des mycoses que pose le prélèvement vaginal. Une colposcopie négative ne rend pas inutile le test HPV un an plus tard. L'examen n'est pas présenté comme une cause d'infertilité. La conisation profonde est une chirurgie à part ; ce n'est pas la promesse de cette page.
L'approche chez SoftCare
La colposcopie est la suite de la page frottis et HPV, pas son remplacement. On ne programme pas d'examen le jour même sans demander les anciens comptes rendus. Un HPV 16 ou 18 et un frottis de haut grade ne sont pas retardés. Un résultat à faible risque peut être revu un an plus tard. En cas de biopsie, le tissu part dans un laboratoire d'anatomopathologie partenaire. Le résultat se lit avec le grade de CIN ; on ne lance pas de traitement sur la phrase « il y avait du blanc ». Chez la femme enceinte, l'examen n'est pas reporté ; le traitement attend souvent l'après-accouchement.
Questions fréquentes
La colposcopie remplace-t-elle le frottis ?
Non. Le frottis et l'HPV disent chez qui regarder.
Toutes les femmes HPV positives ont-elles une colposcopie ?
Non. Le type, le frottis et les antécédents changent la décision.
Est-ce douloureux ?
Une crampe est possible. La biopsie donne une brève piqûre.
Est-ce un diagnostic de cancer ?
Non. Elle repère la zone suspecte. Le diagnostic vient de la biopsie.
Peut-on la faire pendant les règles ?
Un saignement abondant masque l'image. De légères traces ne gênent pas forcément.
Faut-il éviter les rapports ?
Quelques jours, si une biopsie a été faite.
Le résultat est normal : l'HPV a-t-il disparu ?
Non. Le test de contrôle n'est pas supprimé.
Peut-on la faire pendant la grossesse ?
Oui, en cas de résultat à haut risque. Le traitement est souvent remis au post-partum.
Citer ces sources ne signifie pas que SoftCare a rédigé ces textes. L'échantillon d'anatomopathologie est lu dans un laboratoire partenaire.
Références
- 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. Journal of Lower Genital Tract Disease 24(2), 2020.
- ASCCP Colposcopy Standards: Risk-Based Colposcopy Practice. Wentzensen N, et al. Journal of Lower Genital Tract Disease 21(4), 2017.
- Kanser Taramaları (Ulusal Rahim Ağzı Kanseri Tarama Programı). T.C. Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü, 2026.
- Practice Bulletin No. 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology 128(4), 2016.
Contenu médical vérifié par Op. Dr. Şükrü Sanus, Spécialiste en gynécologie-obstétrique · Dernière vérification médicale: