CIN 1, CIN 2, CIN 3 : de quoi s’agit-il ?

Les grades

CIN 1 (dysplasie légère / LSIL) :

• Modification cellulaire du tiers inférieur de l’épithélium
• Signe d’une infection HPV active
• La plupart régressent spontanément en 1 à 2 ans
• La surveillance est privilégiée ; un traitement est rarement nécessaire

CIN 2 (dysplasie modérée) :

• Modification des deux tiers de l’épithélium
• Taux de régression plus faible
• Une surveillance peut être envisagée chez les femmes ayant un projet de grossesse
• Chez les autres, une exérèse (LEEP) est recommandée

CIN 3 (dysplasie sévère / carcinome in situ) :

• Modification de toute l’épaisseur de l’épithélium
• La régression spontanée est faible
• Le traitement est indispensable
• L’exérèse (LEEP ou conisation) est privilégiée

Dans la terminologie actuelle, CIN 2 et CIN 3 sont aussi regroupées sous le terme HSIL (lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade). Le compte rendu d’anatomopathologie doit préciser s’il s’agit d’une CIN 2 ou d’une CIN 3.

Évolution naturelle

Pour la CIN 1, le taux de régression à 2 ans est d’environ 60% et la progression vers CIN 2+ d’environ 11%. Pour la CIN 2, la régression est de 50–55% et la progression d’environ 19%. Pour la CIN 3, la régression est plus faible et un traitement est recommandé. La positivité HPV 16 et 18 augmente le risque de progression. La régression est plus fréquente avant 30 ans et chez les femmes HPV négatives. Ces taux reposent sur les méta-analyses de Tainio et al. (BMJ 2018) et Loopik et al. (2021).

Diagnostic

• Frottis anormal ou HPV à haut risque → colposcopie
• À la colposcopie, les zones anormales sont repérées avec l’acide acétique et le Lugol
• Une biopsie est prélevée sur la zone suspecte
• L’anatomopathologie précise le grade de CIN
• Un curetage endocervical peut être ajouté si la zone de transformation n’est pas visible

La colposcopie se fait en connaissant les résultats du frottis et du test HPV. Si la biopsie montre une CIN, la prise en charge est planifiée en conséquence.

Prise en charge (ASCCP 2019)

CIN 1 :

• La surveillance est privilégiée
• Co-test (frottis + HPV) à 1 an
• Si elle persiste 2 ans, l’option d’un traitement est discutée
• Surveillance pendant la grossesse

CIN 2 :

• Un traitement est recommandé
• La surveillance est acceptable en cas de projet de grossesse si la zone de transformation est visible
• Si elle persiste 2 ans, un traitement est recommandé

CIN 3 :

• Le traitement est indispensable
• La surveillance n’est pas acceptable
• LEEP ou conisation

L’exérèse est préférée à l’ablation car elle fournit une pièce pour l’analyse anatomopathologique. L’ablation (cryothérapie, laser) n’est envisagée que dans des cas sélectionnés à faible risque. L’hystérectomie n’est pas un traitement de première intention de la CIN.

Suivi après le traitement

Après le traitement d’une CIN 2 ou CIN 3, un suivi d’au moins 25 ans est recommandé : co-test (frottis + HPV) chaque année pendant les 3 premières années, puis tous les 3 ans ; chez SoftCare, le co-test est privilégié. Après des résultats négatifs, le dépistage habituel peut reprendre. En cas de nouveau partenaire ou de modification du risque, une réévaluation est faite.

Grossesse

Pendant la grossesse, la CIN 1 est surveillée. En cas de CIN 2 et CIN 3, un contrôle colposcopique peut être réalisé ; chez SoftCare, aucune biopsie n’est faite pendant la grossesse. Le traitement est généralement reporté après l’accouchement. Si le risque de progression est faible, la surveillance est privilégiée.

Notre approche chez SoftCare

À SoftCare Clinic, un frottis ou un test HPV anormal conduit à une colposcopie. Si la biopsie montre une CIN 1, une surveillance est mise en place. Pour une CIN 2 ou CIN 3, la LEEP est réalisée à SoftCare Clinic. En cas de grossesse, la prise en charge est adaptée. La positivité HPV 16/18 et les antécédents de lésion de haut grade sont pris en compte dans l’évaluation du risque. Les détails figurent sur les pages frottis et colposcopie.

Rendez-vous : +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Références

• 1. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP). 2019 Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors.
• 2. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102–131.
• 3. UpToDate. Cervical intraepithelial neoplasia: Management.
• 4. Tainio K, Athanasiou A, Tikkinen KAO, et al. Clinical course of untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 under active surveillance: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2018;360:k499.
• 5. Loopik DL, et al. The Natural History of Cervical Intraepithelial Neoplasia Grades 1, 2, and 3: A Systematic Review and Meta-analysis. J Low Genit Tract Dis. 2021.
• 6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Updated Guidelines for Management of Cervical Cancer Screening Abnormalities. Practice Advisory, 2020.
• 7. World Health Organization (WHO). WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention.
• Remarque : les décisions de prise en charge sont actualisées par le médecin selon les recommandations ASCCP en vigueur et le risque individuel. Cette bibliographie est fournie à titre informatif.

Une référence ne signifie pas que SoftCare a rédigé le texte en question.

Contenu médical vérifié par Op. Dr. Şükrü Sanus, Spécialiste en gynécologie-obstétrique · Dernière vérification médicale: 2 octobre 2026