Gonorrea

Sintomi

Nella donna:

• Perdite vaginali anomale
• Bruciore quando si urina
• Sanguinamento dopo il rapporto o tra un ciclo e l'altro
• Dolore al basso ventre o all'inguine
• Nella maggior parte delle donne i sintomi sono assenti o lievi

Nell'uomo:

• Secrezione bianca, gialla o verde dall'uretra
• Bruciore quando si urina
• Dolore o gonfiore ai testicoli (più raro)

Nell'infezione rettale possono esserci secrezione, prurito, dolore o sanguinamento. L'infezione della gola di solito non dà sintomi. Negli uomini sintomatici secrezione e bruciore sono classici; nella donna il quadro resta spesso silenzioso.

Diagnosi

Il metodo più affidabile è il test di amplificazione degli acidi nucleici (NAAT / PCR). Nella donna si usa il tampone vaginale o endocervicale, nell'uomo l'urina o il tampone uretrale. Se ci sono stati rapporti anali od orali, si preleva un campione anche da quella zona. Il campione di urina è pratico; in alcune sedi il tampone è più sensibile.

La coltura può servire se si sospetta una resistenza agli antibiotici o se la terapia non funziona. Gonorrea e clamidia si trovano spesso insieme; vanno cercate entrambe. Si consiglia di valutare anche sifilide e HIV. Se si sospetta una gravidanza, prima si fa il test di gravidanza.

Terapia

La gonorrea si cura con antibiotici. Secondo le linee guida CDC 2021, nell'infezione non complicata urogenitale, rettale e faringea la prima scelta è ceftriaxone 500 mg intramuscolo in dose singola (1 g con peso corporeo di 150 kg o più). La doppia terapia di routine con azitromicina non è più raccomandata.

Se la clamidia non è stata esclusa si aggiunge doxiciclina 100 mg due volte al giorno per 7 giorni. In gravidanza al posto della doxiciclina si preferisce l'azitromicina. In caso di allergia alle cefalosporine si valutano schemi alternativi (per esempio gentamicina + azitromicina); a causa delle resistenze i fluorochinoloni non si usano in modo empirico.

Dopo la terapia i sintomi dovrebbero migliorare in pochi giorni. Se non migliorano serve una nuova valutazione. Nell'infezione faringea si consiglia un test di controllo dopo la terapia (test of cure). I partner degli ultimi 60 giorni devono fare il test ed essere trattati se necessario. Durante la terapia e fino al suo completamento si sospendono i rapporti sessuali. Dopo 3 mesi si consiglia un nuovo test.

La resistenza agli antibiotici è un problema mondiale. Se la terapia non dà risposta si programmano coltura e antibiogramma. In Turchia la gonorrea è una malattia a notifica obbligatoria.

Complicanze

Una gonorrea non trattata può aumentare nella donna questi rischi:

• Malattia infiammatoria pelvica
• Danno alle tube e infertilità
• Aumento del rischio di gravidanza extrauterina
• Dolore pelvico cronico

Nell'uomo possono comparire epididimite e, raramente, restringimento dell'uretra. Raramente l'infezione si diffonde con il sangue (infezione gonococcica disseminata) e può colpire articolazioni, tendini e pelle. Se non trattata in gravidanza, nel neonato può svilupparsi una congiuntivite grave.

Gli antibiotici non annullano le complicanze. Diagnosi e terapia precoci proteggono la salute riproduttiva.

Chi dovrebbe fare lo screening

Nelle donne sessualmente attive sotto i 25 anni si raccomanda uno screening annuale per la gonorrea. Dai 25 anni in su lo screening si valuta in caso di nuovo partner, più partner, IST nel partner o IST precedente. Se ci sono sintomi o il partner è positivo, il test si fa a ogni età. In gravidanza si valuta il rischio.

Prevenzione

• Preservativo in ogni rapporto
• Valutazione del numero di partner e del rischio
• Screening regolare (soprattutto sotto i 25 anni)
• Terapia del partner e pausa dai rapporti durante la terapia
• Valutazione prima di programmare una gravidanza

Aver avuto la gonorrea una volta non dà immunità. Ci si può reinfettare. A causa dei ceppi resistenti, il controllo dopo la terapia è importante.

L'approccio di SoftCare

Alla SoftCare Clinic la valutazione della gonorrea inizia con la storia ginecologica e la visita. Se ci sono sintomi o serve lo screening, si preleva un tampone vaginale o un campione di urina; il NAAT (PCR) viene eseguito in un laboratorio convenzionato. I test per clamidia e altre IST possono essere programmati insieme.

Se il risultato è positivo si inizia la terapia con ceftriaxone; se la clamidia non è stata esclusa si aggiunge doxiciclina. Si parla di come informare il partner. In caso di infezione faringea o mancata risposta alla terapia si programmano un test di controllo e, se serve, la coltura. In caso di dolore pelvico, febbre o perdite abbondanti si valuta una MIP. Se si sospetta un'infezione disseminata, si invia con urgenza. La terapia dell'HIV non si fa in clinica; se serve, si invia al centro di riferimento. L'obbligo di notifica viene rispettato.

Appuntamenti: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Bibliografia

• 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Gonorrhea – CDC Fact Sheet. https://www.cdc.gov/gonorrhea/about/
• 2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
• 3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Gonococcal Infections Among Adolescents and Adults. STI Treatment Guidelines. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/gonorrhea-adults.htm
• 4. T.C. Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü. Gonore. https://hsgm.saglik.gov.tr/tr/hastaliklar/gonore.html
• 5. World Health Organization (WHO). Guidelines for the Treatment of Neisseria gonorrhoeae.
• 6. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Screening for Chlamydia and Gonorrhea. Recommendation statement.
• 7. Merck Manual Professional Edition. Gonorrhea.
• 8. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). National Guideline for the Management of Gonorrhoea (aggiornamento 2025).
• Nota: dosi, situazione delle resistenze e intervalli di screening vengono aggiornati dal medico secondo le linee guida nazionali e internazionali attuali. Questa bibliografia ha scopo informativo.

Citare una fonte non significa che SoftCare abbia scritto quel testo.

Contenuto medico revisionato da Op. Dr. Şükrü Sanus, Specialista in ginecologia e ostetricia · Ultima revisione medica: 2 ottobre 2026