Sifilide

Stadi e sintomi

Stadio primario:

• Nel punto di contatto (genitali, ano, bocca) una lesione rotonda, di solito indolore, con bordi duri (sifiloma)
• Può essere singola o multipla
• Guarisce da sola in 3–6 settimane; la guarigione non equivale a una cura

Stadio secondario:

• Eruzione cutanea che può interessare palmi delle mani e piante dei piedi
• Placche sulle mucose
• Febbre, stanchezza, linfonodi ingrossati, perdita di capelli, mal di testa
• Compare 1–6 mesi dopo il sifiloma
• I sintomi possono regredire da soli

Stadio latente (nascosto):

• Non ci sono sintomi
• I test sierologici sono positivi
• Si distingue in latente precoce (primo anno) e latente tardivo (dopo 1 anno o durata sconosciuta)

Stadio terziario (anni dopo):

• Gomma (lesione dei tessuti molli)
• Interessamento cardiovascolare (aneurisma aortico)
• Neurosifilide (meningite, paralisi, demenza, tabe dorsale)
• Interessamento oculare e otologico

L'assenza di sintomi nella fase precoce, o la loro scomparsa spontanea, non significa che l'infezione sia finita.

Diagnosi

La diagnosi si fa con test sierologici. I test non treponemici (RPR, VDRL) si usano per lo screening e per seguire la terapia. Un risultato positivo si conferma con un test treponemico (TPHA, TPPA, FTA-ABS o EIA). Un test non treponemico da solo non basta per la diagnosi; possono esserci falsi positivi.

Se c'è un sifiloma attivo, la microscopia in campo oscuro o il NAAT possono aiutare. Se si sospetta una neurosifilide serve l'esame del liquido cerebrospinale. Si consiglia il test HIV; sifilide e HIV si trovano spesso insieme. In gravidanza lo screening si fa alla prima visita prenatale e, se c'è rischio, nel terzo trimestre e al parto.

Terapia

La prima scelta è la penicillina G benzatina. Secondo i CDC 2021:

• Primaria, secondaria e latente precoce: 2,4 milioni di unità intramuscolo in dose singola
• Latente tardiva o di durata sconosciuta: 2,4 milioni di unità a settimana, 3 dosi in totale (7,2 milioni di unità)
• Neurosifilide, forma oculare od otologica: penicillina G cristallina acquosa endovena per 10–14 giorni

In gravidanza la penicillina è l'unica scelta efficace. In caso di allergia si somministra la penicillina dopo desensibilizzazione; in gravidanza gli antibiotici alternativi non bastano a prevenire la sifilide congenita. Fuori dalla gravidanza, in caso di allergia alla penicillina, si può valutare la doxiciclina; serve un controllo ravvicinato.

Dopo la terapia si seguono i titoli di RPR/VDRL. Nella sifilide precoce ci si aspetta una riduzione di almeno 4 volte entro 6–12 mesi. Un aumento del titolo fa pensare a reinfezione o fallimento della terapia. La terapia non ripara i danni; la diagnosi precoce è importante.

Partner e follow-up

I partner degli ultimi 90 giorni (primaria), 6 mesi (secondaria) o 1 anno (latente precoce) vanno valutati e trattati se necessario. Durante la terapia e fino alla guarigione delle lesioni si sospendono i rapporti sessuali. Si consigliano controlli sierologici a 3, 6 e 12 mesi. Nella forma latente tardiva il follow-up può durare di più.

Gravidanza e sifilide congenita

In gravidanza la sifilide non trattata può causare aborto, morte in utero, parto pretermine e sifilide congenita. Nella sifilide congenita il neonato può avere epatosplenomegalia, eruzione cutanea, lesioni ossee e interessamento neurologico. Con la terapia precoce si può prevenire. In gravidanza, se il test è positivo, la terapia inizia subito e si valuta il partner.

Prevenzione

• Preservativo in ogni rapporto
• Screening regolare (se c'è rischio o in gravidanza)
• Terapia del partner
• Follow-up sierologico dopo la terapia
• Valutazione prima di programmare una gravidanza

Aver avuto la sifilide una volta non dà immunità. Ci si può reinfettare.

L'approccio di SoftCare

Alla SoftCare Clinic la valutazione della sifilide inizia con la storia ginecologica e la visita. In presenza di sifiloma o eruzione si può prelevare un campione; lo screening sierologico (RPR o VDRL) e, se serve, la conferma treponemica si fanno in un laboratorio convenzionato. I test per HIV e altre IST possono essere programmati insieme.

Se il risultato è positivo si inizia la terapia con penicillina benzatina in base allo stadio. In caso di gravidanza la gestione viene adattata. Se si sospettano neurosifilide, interessamento oculare o un decorso grave in gravidanza, si invia con urgenza. Si parla di come informare il partner. Si programma il follow-up sierologico. L'obbligo di notifica viene rispettato. La terapia dell'HIV non si fa in clinica; se serve, si invia al centro di riferimento.

Appuntamenti: +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Bibliografia

• 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Syphilis. STI Treatment Guidelines, 2021.
• 2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
• 3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). About Congenital Syphilis. https://www.cdc.gov/syphilis/about/about-congenital-syphilis.html
• 4. T.C. Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü. Sifiliz. https://hsgm.saglik.gov.tr/tr/hastaliklar/sifiliz.html
• 5. World Health Organization (WHO). Syphilis. Fact sheet.
• 6. Stafford IA, Workowski KA, Bachmann LH. Syphilis Complicating Pregnancy and Congenital Syphilis. N Engl J Med. 2024;390:242–253.
• 7. Hamill MM, Ghanem KG, Tuddenham S. State-of-the-Art Review: Neurosyphilis. Clin Infect Dis. 2024;78(5):e57–e68.
• 8. Merck Manual Professional Edition. Syphilis.
• Nota: dosi, gestione in gravidanza e intervalli di follow-up vengono aggiornati dal medico secondo le linee guida nazionali e internazionali attuali. Questa bibliografia ha scopo informativo.

Citare una fonte non significa che SoftCare abbia scritto quel testo.

Contenuto medico revisionato da Op. Dr. Şükrü Sanus, Specialista in ginecologia e ostetricia · Ultima revisione medica: 2 ottobre 2026