Infections sexuellement transmissibles

Gonorrhée

Fiche de l’agent

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De gauche à droite : type de prélèvement · fenêtre de test (jours) · éliminée par le traitement (comprimé) ou virus persistant (virus) · traitement du partenaire · contrôle après 3 mois · dépistage en grossesse · à la clinique ou orientation.

Les jours de fenêtre sont approximatifs ; le médecin décide selon le type de test.

En bref

La gonorrhée est une infection bactérienne sexuellement transmissible due à la bactérie Neisseria gonorrhoeae. Elle peut toucher l’urètre, le col de l’utérus, le rectum et la gorge. Chez la femme, la plupart des infections ne donnent pas de symptômes ou restent discrètes. L’absence de symptômes ne signifie pas que l’infection est sans danger ; non traitée, elle peut augmenter le risque de maladie inflammatoire pelvienne (MIP, en anglais PID), de lésions des trompes, de grossesse extra-utérine et d’infertilité. Chez l’homme, l’urétrite donne plus souvent des symptômes. La transmission se fait lors de rapports sexuels vaginaux, anaux ou oraux non protégés. Elle peut passer de la mère au bébé lors de l’accouchement et causer une conjonctivite chez le nouveau-né. Elle ne se transmet pas par les piscines ou les toilettes. L’incubation est généralement de 2–7 jours.

Symptômes

Chez la femme :

Pertes vaginales anormales
Brûlures en urinant
Saignements après les rapports ou entre les règles
Douleur du bas-ventre ou de l’aine
La plupart des femmes n’ont pas de symptômes ou des symptômes légers

Chez l’homme :

Écoulement blanc, jaune ou vert de l’urètre
Brûlures en urinant
Douleur ou gonflement d’un testicule (plus rare)

En cas d’infection rectale, il peut y avoir écoulement, démangeaisons, douleur ou saignement. L’infection de la gorge est généralement sans symptômes. Chez l’homme symptomatique, l’écoulement et les brûlures sont classiques ; chez la femme, le tableau reste souvent silencieux.

Diagnostic

La méthode la plus fiable est le test d’amplification des acides nucléiques (TAAN, en anglais NAAT / PCR). Chez la femme, on utilise un écouvillonnage vaginal ou endocervical ; chez l’homme, l’urine ou un écouvillonnage urétral. En cas de rapports anaux ou oraux, un prélèvement est aussi fait à cet endroit. L’urine est pratique ; pour certains sites, l’écouvillonnage est plus sensible.

Une culture peut être nécessaire en cas de suspicion de résistance aux antibiotiques ou d’échec du traitement. La gonorrhée et la chlamydia sont souvent associées ; les deux doivent être testées. Une évaluation pour la syphilis et le VIH est aussi recommandée. En cas de doute sur une grossesse, un test de grossesse est fait d’abord.

Traitement

La gonorrhée se traite par antibiotiques. Selon les recommandations CDC 2021, pour une infection uro-génitale, rectale ou pharyngée non compliquée, le premier choix est la ceftriaxone 500 mg en une seule injection intramusculaire (1 g si le poids est de 150 kg ou plus). La double thérapie systématique avec l’azithromycine n’est plus recommandée.

Si une chlamydia n’a pas été exclue, on ajoute la doxycycline 100 mg deux fois par jour pendant 7 jours. Pendant la grossesse, l’azithromycine est préférée à la doxycycline. En cas d’allergie aux céphalosporines, des schémas alternatifs (par exemple gentamicine + azithromycine) sont discutés ; à cause des résistances, les fluoroquinolones ne sont pas utilisées de façon empirique.

Après le traitement, les symptômes doivent s’améliorer en quelques jours. Sinon, une nouvelle évaluation est nécessaire. En cas d’infection pharyngée, un test de contrôle après traitement (test of cure) est recommandé. Les partenaires des 60 derniers jours doivent être testés et traités si besoin. Les rapports sont suspendus pendant le traitement et jusqu’à sa fin. Un nouveau test est recommandé 3 mois après.

La résistance aux antibiotiques est un problème mondial. En l’absence de réponse au traitement, une culture avec antibiogramme est prévue. En Turquie, la gonorrhée fait partie des maladies à déclaration obligatoire.

Complications

Une gonorrhée non traitée peut augmenter chez la femme les risques suivants :

Maladie inflammatoire pelvienne
Lésions des trompes et infertilité
Risque accru de grossesse extra-utérine
Douleurs pelviennes chroniques

Chez l’homme, une épididymite et, rarement, un rétrécissement de l’urètre peuvent survenir. Rarement, l’infection se diffuse par le sang (infection gonococcique disséminée) ; elle peut toucher les articulations, les tendons et la peau. Non traitée pendant la grossesse, elle peut causer une conjonctivite grave chez le nouveau-né.

Les antibiotiques ne réparent pas les complications. Un diagnostic et un traitement précoces protègent la fertilité.

Gonorrhée : évaluation échographique — Échographe : si l'on soupçonne une infection à gonocoque ascendante, le pelvis est évalué par échographie.

Qui dépister

Un dépistage annuel de la gonorrhée est recommandé chez les femmes sexuellement actives de moins de 25 ans. À partir de 25 ans, il est envisagé en cas de nouveau partenaire, de plusieurs partenaires, d’IST chez le partenaire ou d’IST antérieure. En cas de symptômes ou de partenaire positif, un test est fait à tout âge. Pendant la grossesse, une évaluation du risque est faite.

Prévention

Préservatif à chaque rapport
Nombre de partenaires et évaluation du risque
Dépistage régulier (surtout avant 25 ans)
Traitement du partenaire et pause des rapports pendant le traitement
Bilan avant un projet de grossesse

Avoir eu la gonorrhée une fois ne donne pas d’immunité. Une nouvelle infection est possible. À cause des souches résistantes, le contrôle après traitement est important.

Notre approche chez SoftCare

À SoftCare Clinic, l’évaluation de la gonorrhée commence par l’histoire gynécologique et l’examen. En cas de symptômes ou si un dépistage est indiqué, un écouvillonnage vaginal ou un échantillon d’urine est prélevé ; le TAAN (PCR) est réalisé dans un laboratoire partenaire. Les tests de chlamydia et des autres IST peuvent être prévus en même temps.

Si le résultat est positif, un traitement par ceftriaxone est débuté ; si une chlamydia n’a pas été exclue, la doxycycline est ajoutée. L’information du partenaire est discutée. En cas d’infection pharyngée ou d’absence de réponse au traitement, un test de contrôle et, si besoin, une culture sont prévus. En cas de douleur pelvienne, de fièvre ou de pertes abondantes, une MIP est recherchée. En cas de suspicion d’infection disséminée, une orientation en urgence est faite. Le VIH n’est pas traité à la clinique ; une orientation est proposée si besoin. L’obligation de déclaration est respectée.

Rendez-vous : +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Bibliographie

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Gonorrhea – CDC Fact Sheet. https://www.cdc.gov/gonorrhea/about/
2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Gonococcal Infections Among Adolescents and Adults. STI Treatment Guidelines. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/gonorrhea-adults.htm
4. T.C. Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü. Gonore. https://hsgm.saglik.gov.tr/tr/hastaliklar/gonore.html
5. World Health Organization (WHO). Guidelines for the Treatment of Neisseria gonorrhoeae.
6. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Screening for Chlamydia and Gonorrhea. Recommendation statement.
7. Merck Manual Professional Edition. Gonorrhea.
8. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). National Guideline for the Management of Gonorrhoea (mise à jour 2025).
Remarque : les doses, la situation des résistances et les intervalles de dépistage sont actualisés par le médecin selon les recommandations nationales et internationales en vigueur. Cette bibliographie est fournie à titre informatif.

Citer une source ne signifie pas que SoftCare a rédigé ce texte.

Contenu médical vérifié par Op. Dr. Şükrü Sanus, Spécialiste en gynécologie-obstétrique · Dernière vérification médicale: 2 octobre 2026