Herpès génital

Symptômes

La première poussée est généralement plus sévère. Les symptômes :

• Vésicules douloureuses remplies de liquide sur les organes génitaux, autour de l’anus ou sur les fesses
• Vésicules qui s’ouvrent et deviennent des ulcérations
• Brûlures, démangeaisons ou picotements (prodrome)
• Douleur en urinant
• Gonflement des ganglions de l’aine
• Fièvre, fatigue, maux de tête (surtout lors de la première poussée)

Les récidives sont généralement plus légères et plus courtes. Avec le HSV-2, on observe en moyenne 4–5 récidives la première année ; avec une infection génitale à HSV-1, les récidives sont moins nombreuses. Chez beaucoup de personnes, il n’y a aucun symptôme ou des symptômes légers. L’absence de symptômes ne supprime pas la contagiosité.

Diagnostic

En cas de lésion ou de vésicule active, le TAAN (PCR) spécifique de type est la méthode la plus fiable. Le prélèvement est fait sur la lésion. La culture peut aussi être utilisée mais elle est moins sensible que la PCR.

La sérologie spécifique de type (test d’anticorps HSV-2) peut aider dans certains cas : lésions récidivantes ou atypiques, PCR négative mais forte suspicion clinique, herpès génital chez le partenaire. Le dépistage systématique n’est pas recommandé ; l’USPSTF ne recommande pas de dépistage sérologique chez les personnes sans symptômes. Le test d’anticorps HSV-1 ne permet pas de distinguer une infection buccale d’une infection génitale.

Les autres IST qui donnent des ulcérations (syphilis, chlamydia LGV, chancre mou) sont envisagées dans le diagnostic différentiel. En cas de doute sur une grossesse, un test de grossesse est fait d’abord.

Traitement

Lors de la première poussée, un traitement antiviral est recommandé. Selon le CDC 2021, les options sont :

• Aciclovir 400 mg 3 fois par jour, 7–10 jours
• Valaciclovir 1 g 2 fois par jour, 7–10 jours
• Famciclovir 250 mg 3 fois par jour, 7–10 jours

Si la guérison n’est pas complète, la durée peut être prolongée. Dans les formes sévères, un traitement intraveineux peut être nécessaire.

Lors des récidives, le traitement épisodique est plus efficace s’il est débuté dès les premiers symptômes (dans les 24 premières heures). En cas de récidives fréquentes (6 ou plus par an) ou si la qualité de vie est altérée, un traitement suppressif (continu) est discuté :

• Aciclovir 400 mg 2 fois par jour
• Valaciclovir 500 mg ou 1 g 1 fois par jour
• Famciclovir 250 mg 2 fois par jour

Le traitement suppressif réduit le nombre de poussées et l’excrétion du virus. Il peut aussi diminuer le risque de transmission au partenaire. La durée est décidée au cas par cas ; elle est généralement réévaluée après 6–12 mois.

Grossesse et nouveau-né

Un premier épisode d’herpès génital au dernier trimestre de la grossesse augmente le risque de transmission au nouveau-né (environ 30–50 %). En cas d’infection récidivante, le risque est faible (< 1 %) en l’absence de lésion active. Si une lésion génitale active est présente au moment de l’accouchement, une césarienne est recommandée.

Chez la femme enceinte ayant des antécédents d’herpès génital récidivant, un traitement antiviral suppressif (aciclovir ou valaciclovir) à partir de 36 semaines réduit le risque de lésion à l’accouchement. Le dépistage systématique pendant la grossesse n’est pas recommandé. Un herpès génital nouveau ou sévère pendant la grossesse est pris en charge conjointement par l’obstétrique et l’infectiologie.

Complications et risques

• Récidives fréquentes et baisse de la qualité de vie
• Rétention urinaire (lors d’une première poussée sévère)
• Méningite ou encéphalite (rare)
• Risque accru de transmission du VIH (à cause des ulcérations et de l’inflammation)
• Herpès néonatal (peut être grave)

L’impact psychologique est important. Après le diagnostic, la communication avec le partenaire et le risque de transmission doivent être abordés.

Prévention

• Pause des rapports en cas de lésion active
• Préservatif (réduit le risque, sans l’annuler)
• Information du partenaire
• Traitement suppressif (réduit l’excrétion virale)
• Bilan avant un projet de grossesse

Avoir eu un herpès génital une fois ne donne pas d’immunité. Une nouvelle infection et une réactivation sont possibles.

Notre approche chez SoftCare

À SoftCare Clinic, l’évaluation de l’herpès génital commence par l’histoire gynécologique et l’examen. En cas de lésion active, un écouvillonnage est prélevé pour un TAAN (PCR) spécifique de type ; il est analysé dans un laboratoire partenaire. Les tests des autres IST peuvent être prévus en même temps.

Lors de la première poussée, un traitement antiviral est débuté. Pour les récidives, les options de traitement épisodique ou suppressif sont discutées. En cas de doute sur une grossesse ou de grossesse, la prise en charge est adaptée ; le projet d’accouchement est coordonné avec l’obstétrique. En cas de forme sévère, de suspicion de méningite ou de première poussée en fin de grossesse, une orientation en urgence est faite. Le VIH n’est pas traité à la clinique ; une orientation est proposée si besoin.

Rendez-vous : +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Bibliographie

• 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Genital Herpes. STI Treatment Guidelines, 2021. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/herpes.htm
• 2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
• 3. Johnston C. Diagnosis and Management of Genital Herpes: Key Questions and Review of the Evidence for the 2021 CDC STI Treatment Guidelines. Clin Infect Dis. 2022;74(Suppl 2):S134–S143.
• 4. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Serologic Screening for Genital Herpes Infection. Recommendation statement (Grade D, dépistage systématique non recommandé).
• 5. World Health Organization (WHO). Herpes simplex virus. Fact sheet.
• 6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of Genital Herpes in Pregnancy.
• 7. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH) / RCOG. Management of HSV in Pregnancy and the Neonate (2024 update).
• 8. Merck Manual Professional Edition. Genital Herpes.
• Remarque : les doses, la prise en charge pendant la grossesse et les décisions de dépistage sont actualisées par le médecin selon les recommandations nationales et internationales en vigueur. Cette bibliographie est fournie à titre informatif.

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Contenu médical vérifié par Op. Dr. Şükrü Sanus, Spécialiste en gynécologie-obstétrique · Dernière vérification médicale: 2 octobre 2026