Syphilis

Stades et symptômes

Stade primaire :

• Au point de contact (organes génitaux, anus, bouche), lésion ronde à bords durs, généralement indolore (chancre)
• Il peut y en avoir une ou plusieurs
• Elle guérit seule en 3–6 semaines ; la guérison ne veut pas dire traitement

Stade secondaire :

• Éruption pouvant toucher les paumes des mains et les plantes des pieds
• Plaques sur les muqueuses
• Fièvre, fatigue, ganglions, chute de cheveux, maux de tête
• Apparaît 1–6 mois après le chancre
• Les symptômes peuvent régresser seuls

Stade latent (caché) :

• Pas de symptômes
• Les tests sérologiques sont positifs
• On distingue la latence précoce (première année) et la latence tardive (après 1 an ou durée inconnue)

Stade tertiaire (des années plus tard) :

• Gomme (lésion des tissus mous)
• Atteinte cardiovasculaire (anévrisme de l’aorte)
• Neurosyphilis (méningite, paralysie, démence, tabès dorsal)
• Atteinte oculaire et otologique

L’absence de symptômes au stade précoce, ou leur disparition spontanée, ne signifie pas que l’infection est terminée.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur les tests sérologiques. Les tests non tréponémiques (RPR, VDRL) servent au dépistage et au suivi du traitement. Un résultat positif est confirmé par un test tréponémique (TPHA, TPPA, FTA-ABS ou EIA). Un test non tréponémique seul ne suffit pas au diagnostic ; il existe des faux positifs.

En cas de chancre actif, la microscopie à fond noir ou le TAAN peuvent aider. En cas de suspicion de neurosyphilis, une analyse du liquide céphalorachidien est nécessaire. Un test VIH est recommandé ; l’association syphilis et VIH est fréquente. Pendant la grossesse, le dépistage est fait à la première consultation prénatale et, en cas de risque, au troisième trimestre et à l’accouchement.

Traitement

Le traitement de premier choix est la benzathine pénicilline G. Selon le CDC 2021 :

• Primaire, secondaire et latente précoce : 2,4 millions d’unités en une seule injection intramusculaire
• Latente tardive ou de durée inconnue : 2,4 millions d’unités par semaine, 3 doses au total (7,2 millions d’unités)
• Neurosyphilis, atteinte oculaire ou otologique : pénicilline G cristalline aqueuse par voie intraveineuse pendant 10–14 jours

Pendant la grossesse, la pénicilline est la seule option efficace. En cas d’allergie, la pénicilline est donnée après désensibilisation ; les autres antibiotiques sont insuffisants pour prévenir la syphilis congénitale. En dehors de la grossesse, en cas d’allergie à la pénicilline, la doxycycline peut être discutée ; un suivi rapproché est nécessaire.

Après le traitement, les titres RPR/VDRL sont suivis. Dans la syphilis précoce, une baisse d’au moins 4 fois est attendue en 6–12 mois. Une hausse du titre fait penser à une réinfection ou à un échec du traitement. Le traitement ne répare pas les lésions déjà installées ; un diagnostic précoce est important.

Partenaire et suivi

Les partenaires des 90 derniers jours (primaire), des 6 derniers mois (secondaire) ou de la dernière année (latente précoce) doivent être évalués et traités si besoin. Les rapports sont suspendus pendant le traitement et jusqu’à la guérison des lésions. Un contrôle sérologique est recommandé à 3, 6 et 12 mois. Dans la forme latente tardive, le suivi peut être plus long.

Grossesse et syphilis congénitale

Non traitée pendant la grossesse, la syphilis peut entraîner une fausse couche, une mort fœtale, un accouchement prématuré et une syphilis congénitale. Chez le nouveau-né atteint de syphilis congénitale, on peut observer une hépatosplénomégalie, une éruption, des lésions osseuses, une atteinte neurologique. Un traitement précoce permet de l’éviter. Pendant la grossesse, si le test est positif, le traitement est débuté sans attendre et le partenaire est évalué.

Prévention

• Préservatif à chaque rapport
• Dépistage régulier (en cas de risque ou pendant la grossesse)
• Traitement du partenaire
• Suivi sérologique après traitement
• Bilan avant un projet de grossesse

Avoir eu la syphilis une fois ne donne pas d’immunité. Une nouvelle infection est possible.

Notre approche chez SoftCare

À SoftCare Clinic, l’évaluation de la syphilis commence par l’histoire gynécologique et l’examen. En cas de chancre ou d’éruption, un prélèvement peut être fait ; le dépistage sérologique (RPR ou VDRL) et, si besoin, la confirmation tréponémique sont réalisés dans un laboratoire partenaire. Les tests du VIH et des autres IST peuvent être prévus en même temps.

Si le résultat est positif, un traitement par benzathine pénicilline adapté au stade est débuté. En cas de grossesse, la prise en charge est adaptée. En cas de suspicion de neurosyphilis, d’atteinte oculaire ou de forme sévère pendant la grossesse, une orientation en urgence est faite. L’information du partenaire est discutée. Un suivi sérologique est planifié. L’obligation de déclaration est respectée. Le VIH n’est pas traité à la clinique ; une orientation est proposée si besoin.

Rendez-vous : +90 212 241 30 10 · softcareclinic.com

Bibliographie

• 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Syphilis. STI Treatment Guidelines, 2021.
• 2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
• 3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). About Congenital Syphilis. https://www.cdc.gov/syphilis/about/about-congenital-syphilis.html
• 4. T.C. Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü. Sifiliz. https://hsgm.saglik.gov.tr/tr/hastaliklar/sifiliz.html
• 5. World Health Organization (WHO). Syphilis. Fact sheet.
• 6. Stafford IA, Workowski KA, Bachmann LH. Syphilis Complicating Pregnancy and Congenital Syphilis. N Engl J Med. 2024;390:242–253.
• 7. Hamill MM, Ghanem KG, Tuddenham S. State-of-the-Art Review: Neurosyphilis. Clin Infect Dis. 2024;78(5):e57–e68.
• 8. Merck Manual Professional Edition. Syphilis.
• Remarque : les doses, la prise en charge pendant la grossesse et les intervalles de suivi sont actualisés par le médecin selon les recommandations nationales et internationales en vigueur. Cette bibliographie est fournie à titre informatif.

Citer une source ne signifie pas que SoftCare a rédigé ce texte.

Contenu médical vérifié par Op. Dr. Şükrü Sanus, Spécialiste en gynécologie-obstétrique · Dernière vérification médicale: 2 octobre 2026